農村醫療保障的調查報告

　　在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告的用途越來(lái)越大，不同的報告內容同樣也是不同的。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的農村醫療保障的調查報告，希望對大家有所幫助。

農村醫療保障的調查報告1

　　一、有關(guān)背景及實(shí)地調查情況

　　在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的進(jìn)程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自xx年以來(lái)，我國一直提倡并實(shí)施新型農村合作醫療制度，衛生體制進(jìn)一步完善，農民的醫療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度;也是農村醫療保障的重要方面。

　　為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長(cháng)假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農村醫療保障的調查,通過(guò)走訪(fǎng)、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調查形式, 我對全村的醫療保障有了更直觀(guān)的了解。每到一戶(hù)，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

　　1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有45戶(hù),占調查戶(hù)的95.74%。

　　2、大部分參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶(hù)農戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起;只有一戶(hù)覺(jué)得勉強承受;沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。

　　3、81%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置程序過(guò)于復雜，10.8%的參加農戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶(hù)農戶(hù)中有38戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶(hù)的81%;有4 戶(hù)認為設置程序過(guò)于復雜，占被調查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶(hù)的10.5%。

　　4、86.5%的參加農戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶(hù)表示不知道。

　　二、xx年至今“新農合”在本地的推行與發(fā)展

　　除了走訪(fǎng)村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關(guān)具體政策和醫療設施，以及從實(shí)施新型農村合作醫療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。

　　本村從xx年開(kāi)始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從xx后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷(xiāo)下有起報點(diǎn)、上有封頂線(xiàn)，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷(xiāo)最高總額為 xx元。并且根據病情的嚴重程度，報銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門(mén)診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jì)赡赀�可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。

　　據了解，xx年，本地的的'合作醫療報銷(xiāo)政策發(fā)生了一些變化：XX市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進(jìn)行完善：

　　①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

　　②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

　　門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉鎮(街道)衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優(yōu)惠20%，中心衛生院和片區醫院優(yōu)惠10%;提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元(按門(mén)診刷卡人次，每次最高補助8元)。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

　　通過(guò)各種調整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報銷(xiāo)，尤其是起報線(xiàn)的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，XX市不斷地健全結報網(wǎng)絡(luò )，積極服務(wù)群眾，使參合人數又有很大增長(cháng)。為了提高結報時(shí)效，市農醫辦在全市設立七個(gè)片區臨時(shí)結報點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報銷(xiāo)。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療xx年1季度補償共有25人次報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額累計達20653.05元。可見(jiàn)，這一醫療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

　　三、“新農合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

　　雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶(hù)中反映最強烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

　　1.在政府與農民之間的關(guān)系上，很多農民基于過(guò)去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區無(wú)法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了30元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。

　　2.政策宣傳不夠深入，農戶(hù)對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶(hù)知道報銷(xiāo)醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶(hù)明確表示不知道。農民對報銷(xiāo)住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷(xiāo)的醫療費用，醫藥費報銷(xiāo)的手續等知之不詳，導致農民普遍覺(jué)得報銷(xiāo)手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷(xiāo)的醫療費用得不到補償。

　　3.存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調查戶(hù)的21.3%。其他農戶(hù)雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷(xiāo)，但去鎮里或區里看病后報銷(xiāo)醫藥費就沒(méi)那么容易了。

　　4.定點(diǎn)鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺(jué)得村衛生所離家近,就醫方便,藥價(jià)便宜。農民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫藥負擔。

　　四、對進(jìn)一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

　　1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過(guò)補償公示來(lái)宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過(guò)農民喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務(wù)、審核結算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶(hù)曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

　　2、進(jìn)一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

　　3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時(shí)報銷(xiāo)小額費用，可以通過(guò)把補償過(guò)程轉入管理部門(mén)的內部循環(huán)系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個(gè)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時(shí)查看。當農民住院看病時(shí)，直接按規定實(shí)行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡(jiǎn)化農民的報銷(xiāo)手續.

　　4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫學(xué)院校畢業(yè)生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時(shí)就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

　　五、本次調查的感想

　　在幾天的社會(huì )實(shí)踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農合與社保并軌;新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò )、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農村的社會(huì )保障制度。

　　同時(shí)，在調查過(guò)程中，我發(fā)現了“新農合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì )到農民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當然,每一項新的政策的實(shí)施總會(huì )不可避免的會(huì )出現一些問(wèn)題。出現了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認識到問(wèn)題, 了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問(wèn)題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶(hù)提高自身醫療意識，需要全社會(huì )的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會(huì )保障問(wèn)題，早日實(shí)現農村小康社會(huì )。

農村醫療保障的調查報告2

　　本文在對山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農民進(jìn)行個(gè)別訪(fǎng)談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：

　　第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會(huì )的特點(diǎn)；

　　第二，雖然合作醫療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個(gè)條件；

　　第三，在農戶(hù)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個(gè)條件；

　　第四，醫療保險組織的信譽(yù)是實(shí)施農民醫療保險必須具備的條件。

　　農村醫療保障由衛生服務(wù)供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長(cháng)期以來(lái)，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來(lái)，在我國廣大農村地區經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。

　　在農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)生了重大變革以后，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?

　　什么是可行的農村醫療保障制度?

　　這一系列關(guān)系農村社會(huì )發(fā)展的重大問(wèn)題一直為政府、農民和研究者所關(guān)注。

　　人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費用分擔機制等方面做了大量的調查研究工作。在這些研究的基礎上，我們認為對于農村醫療保障問(wèn)題，還有必要聽(tīng)一聽(tīng)直接受益者——農民的想法。為此，我們對山西省聞喜縣8個(gè)村的60多位農民進(jìn)行了訪(fǎng)談，其中包括普通農民、村干部、鄉村醫生。訪(fǎng)談對象大部分在40歲以上，40歲至60歲的人占了一半左右。根據訪(fǎng)談錄音，整理成45份訪(fǎng)談?dòng)涗洝１緢蟾媸菍υL(fǎng)談?dòng)涗浀某醪椒治觥Ｂ勏部h背景情況 聞喜縣屬于革命老區，位于山西省南部，是一個(gè)嚴重貧水的農業(yè)縣。受地理環(huán)境和自然條件制約，農業(yè)生產(chǎn)效益低下，農民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國家列入八五期間新增貧困縣。

　　農民訪(fǎng)談綜述

　　1、家庭經(jīng)濟：

　　農民家庭仍以糧食種植為主，同時(shí)種植蔬菜、藥材、果樹(shù)或從事養殖等。家庭成員中有兼業(yè)或脫離農業(yè)從事其它職業(yè)的，其中有在鄉、村企業(yè)或私人企業(yè)上班的，有自己開(kāi)店的，有外出打工的。農民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的食品消費，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場(chǎng)上購買(mǎi)一部分，大部分農民家庭收入的增加要依x種植其它經(jīng)濟作物或從事其它行業(yè)的勞動(dòng)獲得。

　　2、疾病模式：

　　農民認為由于糧食、蔬菜農藥使用過(guò)量，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染，農村中惡性腫瘤發(fā)病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發(fā)病增加。

　　3、家庭保障：

　　老年農民是依x家庭保障度過(guò)晚年的，通常由家庭中已成家自立門(mén)戶(hù)的子女為老人提供糧食、蔬菜等實(shí)物或提供外出工作掙來(lái)的現金來(lái)解決老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。

　　通常農民家庭表現出對孩子的病比對老人的病重視。如果子女孝順就會(huì )為老人花錢(qián)治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對鄉村醫生說(shuō)“娃不給錢(qián)”，就不治了。一般對家庭的主要勞動(dòng)力肯花大錢(qián)治病，對小孩子的病也要想辦法治療。

　　農民家庭中患大病者的治療費用x家庭積蓄支付，同時(shí)依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村里與其關(guān)系好的人借債解決。

　　4、醫療服務(wù)：

　　很多村里都有多個(gè)醫療點(diǎn)，包括政府承認的集體衛生所、批準的私人診所和未經(jīng)批準的私人診所。

　　60年代培訓的老鄉村醫生仍在農村發(fā)揮作用；當前由于一些傳統治療方法不賺錢(qián)，鄉村醫生不愿意采用傳統的諸如針灸、拔火罐等中醫療法。但是另一方面對于無(wú)力支付藥費的貧困家庭，鄉村醫生又往往允許其常年拖欠醫藥費用或給予減免。

　　5、就醫行為：

　　農民在村、鎮的衛生所和個(gè)體診所就醫是選擇自己信得過(guò)的醫生，其選擇標準一般是對小傷小病的治療效果好，費用相對便宜，服務(wù)態(tài)度好。

　　農民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規用藥一般是到藥價(jià)便宜的診所或藥材公司批發(fā)購藥。農民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區范圍的大醫院、私人診所等處尋求治療，也有到省會(huì )城市或相臨外省的大城市求醫的。

　　單方、驗方和土方在四、五十歲以上的農民中還有流傳，年輕人則完全從醫療點(diǎn)或藥店購藥，并傾向服用各種新藥。游醫、藥販在鄉間活動(dòng)較多，農民難以鑒別真偽和藥效的可x性，時(shí)常上當受騙。

　　農民對農村醫療保障的主要看法

　　1、希望獲得醫療保障

　　對于看并吃藥的問(wèn)題，他們說(shuō)一般情況下，一個(gè)家庭對感冒發(fā)燒、小傷小病的醫療費都能負擔得起，但要花上萬(wàn)元的醫療費就困難了。如果得了大病，進(jìn)大醫院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻

　　由于農民收入增長(cháng)緩慢，醫療費用增長(cháng)較大，當前農民確實(shí)面臨著(zhù)大病經(jīng)濟負擔的風(fēng)險。對于聞喜縣的農民來(lái)說(shuō)，在他們的人生經(jīng)歷中，避免醫療費用風(fēng)險的辦法歷史上可借鑒的只有合作醫療制度。因此一部分農民認為只要政府政策允許，有人組織，合作醫療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫療或醫療保險作保障，希望有人來(lái)組織醫療保障。

　　對于70年代合作醫療免費打預防針；減免部分醫療費；生產(chǎn)大隊組織村民采藥、種藥、村衛生室向村民提供大鍋預防藥，預防流行病等等往事；在我們所訪(fǎng)談的農民中，凡經(jīng)歷過(guò)那個(gè)時(shí)代的.人都記憶猶新，基本上反映良好。

　　2、認為合作醫療無(wú)法恢復

　　盡管農民希望獲得醫療保障，但是多數農民從現實(shí)農村的經(jīng)濟和社會(huì )現狀出發(fā)，認為在農村社會(huì )大變革的背景下，合作醫療已經(jīng)搞不起來(lái)了。原因是：

　　(1)經(jīng)濟上，集體經(jīng)濟已經(jīng)沒(méi)有積累，村集體經(jīng)濟是個(gè)“空殼”，現在的集體提留只能解決村干部的工資，x農民一家一戶(hù)地集資，合作醫療搞不起來(lái)。

　　(2)組織上，家庭經(jīng)營(yíng)使人們都個(gè)人顧個(gè)人，沒(méi)有人組織，大家的心都散了，要是自愿參加，人們就不一定都參加合作醫療。

　　(3)管理上，過(guò)去在集體經(jīng)濟時(shí)，合作醫療中就存在著(zhù)有地位的人吃好藥，沒(méi)地位的人得不到藥的現象，現在這種情況也難以避免。

　　(4)服務(wù)提供上，現在衛生室的醫生技術(shù)水平不高，好大夫又不到農村來(lái)，搞合作醫療也不能解決問(wèn)題；現在的醫生是沒(méi)利不干，合作醫療搞不了。

　　(5)觀(guān)念上，怕吃虧，如果交了錢(qián)不得病，錢(qián)給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰(shuí)生病誰(shuí)認倒霉”。如果是強制參加，就要想辦法把交的錢(qián)都給吃回去。

　　3、認為醫療保險難以實(shí)行

　　部分農民認為不僅合作醫療過(guò)時(shí)了，醫療保險也搞不起來(lái)。其原因是：(1)農村經(jīng)濟狀況差，搞不了醫療保險；(2)社會(huì )風(fēng)氣不好，誰(shuí)辦保險他都不放心；(3)如果領(lǐng)導換了，政策就變，政策不穩，越保越險；(4)農村基層組織的干部素質(zhì)差，搞醫療保險有困難；(5)缺乏風(fēng)險意識，不想沒(méi)病先交錢(qián)，年輕人一般沒(méi)有病，因此也不愿意參加醫療保險。

　　4、對醫療保險持謹慎態(tài)度

　　多數農民在認為合作醫療難以實(shí)行的同時(shí)，認為醫療保險可能有助于解決問(wèn)題，但同時(shí)存在許多擔心，對醫療保險持謹慎態(tài)度。

　　由于醫療費用水平已經(jīng)遠遠高于70年代，農民基于存在醫療經(jīng)濟負擔風(fēng)險的判斷，認為現在醫療費用高了，合作醫療只減免一點(diǎn)醫療費，不起作用。比起合作醫療來(lái)，醫療保險可以防大病風(fēng)險。他們認為小病自己還可以負擔，還是保大病為好。在投保意愿上，他們認為農民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢(qián)，我就交”。

　　農民認為醫療保險必須講信用，實(shí)施要長(cháng)久，不能朝令夕改。對于誰(shuí)來(lái)組織醫療保險，很多農民表示信任政府。認為保險公司比較煩瑣，不好補償，本來(lái)是該得的賠償還得請客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險常常兌現不了，讓人不能相信。

　　如果和保險公司比起來(lái)，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強調醫療保險要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉里或村里會(huì )被挪用。有人提出由國家辦保險，便于資金調劑，信用可x。醫療保險管理要規范，讓群眾監督，才能使群眾信服。也有人提出要由當地鄉里或村里人代辦，經(jīng)辦者跑不了，使人放心。

　　有的農民認為醫療保險應該由保險公司辦。他們認為資金讓保險公司管要好些，政府的政策容易變。有人說(shuō)“就怕一年辛辛苦苦掙來(lái)的錢(qián)投進(jìn)去了，政策又變了，錢(qián)投進(jìn)去沒(méi)有了”。也有人說(shuō)“農村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。

農村醫療保障的調查報告3

　　我國是一個(gè)具有近9億農民的發(fā)展中大國，建設農村醫療保障制度既不能走發(fā)達國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴(lài)國家和社會(huì )救濟的傳統保障模式，應立足于農村，鼓勵農民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國家和社會(huì )的一定扶助。這是一種由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統籌為主的農民互助型醫療保障制度。

　　中國新型農村合作醫療制度是一種適合我國國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排和政策體系是在我國政府不斷努力解決“三農”問(wèn)題、構建和諧社會(huì )的背景下出臺的一項重大惠農政策旨在解決農村人口醫療保障問(wèn)題而設計的新型制度自20xx年試點(diǎn)以來(lái)成效顯著(zhù)得到農民的普遍擁護。

　　一、農村合作醫療的具體現狀

　　1、農村衛生機構財政資金不足

　　目前我國衛生支出占財政支出的比例是1.6%―1.7%。在這部分財政支出中大約70%用于城市30%用于農村然而我國有近70%的人口在農村一半農民因經(jīng)濟原因看不起病。據統計20xx年政府在衛生事業(yè)上投入587.2億元其中只有92.5億元投向農村僅占政府投入的16%。我國農村人口平均占有的衛生資源大大低于全國平均水平即70%的農村人口只占用了20%的醫療資源和設施。這樣造成了城市醫療設施、醫療技術(shù)人員的大量閑置和浪費而農村很多鄉鎮衛生院基礎醫療設施很差缺少高水平的醫務(wù)人員無(wú)法滿(mǎn)足廣大農民的醫療要求從而形成了城鄉衛生資源配置的不平衡

　　2、政府對農村公共衛生投入嚴重不足

　　目前中國城鄉所呈現的二元社會(huì )結構一時(shí)還難以改變這不僅導致城鄉居民在人均收入上的差距日益拉大而且也導致了城鄉居民在公共衛生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過(guò)于懸殊“70的農村人口只得到不足20的衛生費用”。根據世界衛生組織20xx年公布的數據來(lái)看20xx年政府公共衛生投入占GDP的比例中中國為5.6在190個(gè)成員國中排名97位。

　　3、小病報銷(xiāo)問(wèn)題突出，影響農民參合積極性

　　新型合作醫療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對小病也給予報銷(xiāo)則是為了加大參合農民受益面，提高農民參合積極性。但是，由于報銷(xiāo)人員（農民）和審核員（定點(diǎn)醫療機構合作醫療辦公室工作人員）的信息不對稱(chēng)，再加上職能部門(mén)工作人員長(cháng)期養成的'官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì )借各種理由刁難報銷(xiāo)農民。在調查中我們發(fā)現，農民看小病的費用報銷(xiāo)手續繁瑣、復雜。哪些可以報銷(xiāo)，哪些不可以報銷(xiāo)，很多農民并不十分清楚，使得農民抱怨很多。

　　在調查中，參加合作醫療并且又過(guò)看小病可以報銷(xiāo)的農民中，有接近80％的人選擇不去報銷(xiāo)。問(wèn)起原因，無(wú)一例外都是因為手續繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫藥費，還要托關(guān)系、走后門(mén)才可以。有農民給我們算過(guò)這么一筆帳，要報80元的醫藥費，來(lái)回途中的車(chē)費錢(qián)就得50多元，這還沒(méi)算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費用。如此一來(lái)，承諾報銷(xiāo)小病的辦法不但沒(méi)能提高農民參保的積極性，反而使很多農民有種上當受騙的感覺(jué)。如果這種現象不能得到及時(shí)的解決，農民對合作醫療的信任度將會(huì )降低，長(cháng)此以往，新型合作醫療的發(fā)展前景令人堪憂(yōu)。

　　二、影響合作醫療的具體原因

　　（一）政府對農村公共衛生投入嚴重不足

　　目前，中國城鄉所呈現的二元社會(huì )結構一時(shí)還難以改變，這不僅導致城鄉居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也導致了城鄉居民在公共衛生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過(guò)于懸殊，“70%的農村人口，只得到不足20%的衛生費用”。根據世界衛生組織20xx年公布的數據來(lái)看，20xx年政府公共衛生投入占GDP的比例中，中國為5.6％，在190個(gè)成員國中排名97位。按高強部長(cháng)“農村衛生投

　　入只占到全部衛生投入的20％”的說(shuō)法，政府對農村的衛生投入實(shí)在令人擔憂(yōu)：衛生資源80％集中在城市，其中2/3的資源集中在大醫院，必然導致農村基層衛生服務(wù)和資源嚴重不足。20xx年千人擁有醫生數，城市為2.13，農村為0.96。千人擁有床位數城市為3.55，農村為0.78。也就是說(shuō)，城鎮居民在醫療衛生上擁有的社會(huì )資源、享有的社會(huì )福利、支付的衛生服務(wù)能力等方面存在著(zhù)明顯差異。

　　（二）籌資機制尚未完全建立

　　目前施行的新型合作醫療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執政思想。但是國家對新型合作醫療沒(méi)有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫療缺乏穩定的資金來(lái)源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務(wù)，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無(wú)所適從：既要完成指標，又沒(méi)有強制執行的手段。所以在實(shí)際操作中，基層干部一般采取只好逐門(mén)逐戶(hù)邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫療的認識程度不同，導致籌資時(shí)間長(cháng)、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時(shí)積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡(jiǎn)單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養農民主動(dòng)參合的意識。

　　（三）農民的認知度有待提高

　　農民是合作醫療制度的直接受益者，是合作醫療制度的主體之一，如果缺失農民的參與，農村合作醫療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農民對合作醫療的認知程度將直接影響其參加合作醫療的態(tài)度。農民的認知程度取決于兩個(gè)因素：一是政府對合作醫療的宣傳程度，二是農民自身的接受能力。在調查中，我們發(fā)現合作醫療主管部門(mén)的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標語(yǔ)等等，其手段和力度都值得商榷。而農民的接受能力則取決于個(gè)人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農民，接受新生事物的能力更強。

　　但現實(shí)中，一般是年輕些的農民文化水平較高，但這部分農民平時(shí)多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟結構中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時(shí)籌集。此外，受傳統思想的影響，多數農民重眼前、輕長(cháng)遠，重事實(shí)、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現在就花“冤枉”錢(qián)，更何況現在的報銷(xiāo)比例也沒(méi)有達到農民的預期值。因此，如何讓農民在較短的時(shí)間內，提高農民對新型合作醫療的認知度，是關(guān)系到新型農村合作醫療制度建設成敗的關(guān)鍵。

　　（四）相關(guān)的法律保障缺失

　　市場(chǎng)經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，法律的頒布與執行為農村合作醫療制度的推行奠定法制的基礎。但調查中我們發(fā)現，農村合作醫療試點(diǎn)基本上是在各級政府以及合作醫療管理辦公室制定的規章制度約束下進(jìn)行的，地方只是依據《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)》為基準，并沒(méi)有正式的合作醫療法規作規范。部門(mén)規章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農村合作醫療的約束仍是有限的。這樣，難免會(huì )造成制度在長(cháng)期運行中缺乏法律依據，以及出現權力部門(mén)破壞規章制度的行為，對新型農村合作醫療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。

　　首先，由于醫療衛生改革領(lǐng)域的復雜性，并且涉及農民的切身利益,需要通過(guò)立法來(lái)確保多層次醫療保障體系和農村醫療衛生事業(yè)的改革與建設。其次，國家對公共醫療衛生體系的財政投入，對農村地區醫療衛生的轉移支付也應該在法律上給予明確規定，否則容易出現政府決策的隨意性和反復性。此外，在農村合作醫療衛生體系的運作和基金管理方面,也應制定公平、公正、公開(kāi)的各項規章制度，設立非營(yíng)利性的農村醫療保障管理部門(mén),建立由農民、政府與經(jīng)辦機構、專(zhuān)家共同參加的監督審查機構,以確保合作醫療制度的正常運行。否則，農民就會(huì )疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀(guān)望態(tài)度，甚至出現抵觸情緒。

　　階段開(kāi)始，抓實(shí)基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫療的先進(jìn)性，又要認真聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風(fēng)險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀(guān)念為“我要保”。在工作中要講究實(shí)事求是，把報銷(xiāo)范圍和比例對農民講清，不能過(guò)分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過(guò)高，使結果適得其反。

農村醫療保障的調查報告4

　　隨著(zhù)城市化進(jìn)程的加快和深入，各地區城市建設突飛猛進(jìn)，城市的居住、商業(yè)、就業(yè)、交通等方面設施和制度不斷地完善和充實(shí)，逐漸推進(jìn)著(zhù)黨關(guān)于全面建設和諧的小康社會(huì )的總方針的貫徹落實(shí)。但是，我們不應忽視在我國占更大面積的農村和做重要貢獻的農民。城鄉建設應當統籌兼顧、相互促進(jìn)、和諧發(fā)展。

　　黨的十六屆五中全會(huì )通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十一個(gè)五年規劃的建議》中，對建設社會(huì )主義新農村進(jìn)行了全面部署，明確了“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉風(fēng)文明、村容整潔、管理文明”的建設要求。這是黨對于農村建設提出的總體要求，各地區農村也學(xué)習了此次會(huì )議的精神，進(jìn)行相應的整頓和落實(shí)。總而言之，建設社會(huì )主義新農村意義深遠，任務(wù)艱巨，必須著(zhù)眼長(cháng)遠，立足當前。

　　1月24至27日，我在父親的幫助下，對合肥市肥西縣高店鄉部分地區進(jìn)行了實(shí)地調查，主要通過(guò)開(kāi)放式訪(fǎng)談結合自然觀(guān)察的方法，了解了當地農村的教育和醫療保障狀況，學(xué)習到了新農村建設的'經(jīng)驗，同時(shí)也接觸到到了建設過(guò)程中的矛盾和困難，并針對性的表達了自己的看法。

　　一、調查對象

　　當地居民，年齡在20-50歲之間，有學(xué)生、教育者、當地農民、退休老人、村干部等，大多數人為初中以上文化程度。

　　二、調查內容和結果

　　1．農村教育狀況

　　此次對于教育狀況的調查對象主要是教師、學(xué)生和其家長(cháng)，他們大多數人都表示對當地的教育服務(wù)狀況較滿(mǎn)意，國家的義務(wù)教育給大多數人減輕了負擔、減稅也給大多數農民家庭創(chuàng )造了更好的教育環(huán)境和條件，當地還有一些對貧困家庭學(xué)生的補助政策得以落實(shí)。但是，也有部分家長(cháng)和學(xué)生表示，農村的教育條件雖然不斷發(fā)展，但與城區相比，還是落后很多，師資條件、硬件設施等甚至無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生們的學(xué)習和文化生活。

　　對于教育，當地居民都認為是百利而無(wú)一害的，大多數人的觀(guān)念是，只有讓孩子學(xué)到了知識，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學(xué)校就讀，自己會(huì )盡一切努力為孩子爭取。他們會(huì )互相炫耀自己孩子的學(xué)習成績(jì)，對學(xué)習好的孩子，人人佼口稱(chēng)贊。并且，農民的農田種植因缺乏科學(xué)的指導，而常常顯得低效，因此職業(yè)教育也更加迫切和必要。

　　由以上調查情況可總結，當地農村教育狀況良好，政策落實(shí)得當，但是因為歷史積累的因素，相較城區仍顯落后，還需教育者和當地政府的不斷努力，來(lái)使教育條件和水平穩定發(fā)展。居民的教育觀(guān)念崇高而淳樸，主要得益于教育宣傳。

　　2．農村醫療保障狀況

　　醫療保險

　　大多數居民認為村里的醫療保險比較科學(xué)，可以及時(shí)解決看病過(guò)程中遇到的問(wèn)題。但是，大家普遍覺(jué)得，醫療保險報銷(xiāo)的費用太少，特別是小花費不能解決；醫療機構的醫療費用高，手續繁瑣，定點(diǎn)醫院等限制有時(shí)讓人難以承受。大多數人認為醫療保險要一保大病、保住院為重點(diǎn)。雖然醫療保險存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了，一個(gè)比較普遍的觀(guān)點(diǎn)是：每年只要投入很少的一部分錢(qián)就能夠在出現意外狀況的時(shí)候獲得比較大的補助，而且投保的費用大多數都是由村政府承擔，還是很劃算的。對于醫療保險的知識普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫的條件和具體情況，造成對醫療保險的誤解。

　　醫療服務(wù)

　　大多數人認為當地的醫療服務(wù)狀況比較好，能夠滿(mǎn)足需要，但農村醫療服務(wù)中存在很多問(wèn)題：鄉鎮醫院醫療技術(shù)人員嚴重缺乏、經(jīng)費緊張、設備簡(jiǎn)陋；村衛生所大都建在鄉醫家中，不合格，經(jīng)營(yíng)不規范，存在亂收費的現象；各醫療機關(guān)有關(guān)工作人員服務(wù)態(tài)度很差，有些醫院報銷(xiāo)手續比較麻煩。

　　三、針對性的建議

　　針對調查結果，我們通過(guò)查閱資料提出一下建議和辦法：

　　針對教育

　　1．可以組織實(shí)施好農村寄宿制學(xué)校建設工程，建設遍布鄉村學(xué)校的遠程教育網(wǎng)絡(luò )，建立和完善城鎮教師到農村任教服務(wù)制度，加強農村教師隊伍建設，提高農村義務(wù)教育質(zhì)量。

　　2．要有效統籌城鄉各級各類(lèi)教育資源，送知識、送技術(shù)、送人才下鄉，滿(mǎn)足農民多樣化的學(xué)習需求，推進(jìn)“農科教”結合，把農村學(xué)校建設成為推廣農業(yè)

　　先進(jìn)技術(shù)、提供經(jīng)濟信息服務(wù)的平臺。

　　3．鄉鎮政府應該要普及和鞏固農村九年義務(wù)教育，加快發(fā)展農村職業(yè)教育與成人教育，充分發(fā)揮各級各類(lèi)學(xué)校為新農村建設服務(wù)的能力放在首位，按照當的十六屆五中全會(huì )的戰略部署，全力以赴地做好農村教育工作。

　　針對醫療：

　　1．加大政府的宣傳力度，提高對農村醫療衛生工作重要性、緊迫性的認識。

　　2．加大資金投入，逐步改變鄉村醫療衛生設施簡(jiǎn)陋的狀況，是加強農村醫療衛生工作的重要一環(huán)。

　　3．增加定點(diǎn)醫療機構的數量，方便參保農民就醫。

　　4．要十分關(guān)心重視農村醫療衛生這支隊伍的建設，發(fā)揮他們在農村醫療服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，更重要的是要提高審察和監督，確保醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　5．國家可以調整補償的標準，擴大報銷(xiāo)的范圍，不僅大病住院等情況可以報銷(xiāo)，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數人的需求。

　　四、后記

　　建設新農村，是增加農民收入、繁榮農村經(jīng)濟的根本途徑，是提高農民生活質(zhì)量、提高農業(yè)綜合生產(chǎn)能力、建設現代農業(yè)的重要保障，是發(fā)展農村社會(huì )事業(yè)、構建和諧社會(huì )的主要內容。相信，在黨中央、國務(wù)院出臺的政策的大力支持下，我國新農村建設會(huì )越來(lái)越好，但是，路途漫長(cháng)、坎坷，要一步一步穩穩地走。

農村醫療保障的調查報告5

　　一、調查方案

　　調查思路

　　該項調查分四步進(jìn)行：第一步，搜集資料，對勞動(dòng)和社會(huì )保障有初步認識；第二步，實(shí)地調查，掌握湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì )保障法律法規及具體方針政策；第三步，走訪(fǎng)群眾，了解政策落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意程度；第四步，案例分析，剖析該區勞動(dòng)和社會(huì )保障工作情況，寫(xiě)出全程調查分析報告。

　　調查目的

　　基于近年來(lái)我國社會(huì )保障政策從城市到農村的不斷落實(shí)、社會(huì )保障制度的不斷完善，以及政府對民生問(wèn)題的日益重視，我們決定對社會(huì )保障制度做一次課題研究，以求更加深入地了解我國現有的社會(huì )保障制度，調查其落實(shí)情況，并從大學(xué)生的角度對其在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題提出一些建議。具體研究目標如下：

　　深入學(xué)習我國現有社會(huì )保障制度的內容及其法律保障

　　調查社會(huì )保障的落實(shí)情況，分析現有的執行機制是否合理

　　找出促使我國社會(huì )保障走上定型、穩定、可持續發(fā)展道路的科學(xué)依據

　　提出合理建議，構建更加合理的社會(huì )保障體系，促使其進(jìn)一步發(fā)展。

　　調查方法

　　個(gè)別案例分析法

　　“一老一小”大病醫療保險政策

　　“無(wú)社會(huì )保障老年居民養老保障待遇”政策

　　對“零就業(yè)家庭”的幫扶措施

　　走訪(fǎng)調查法

　　走訪(fǎng)湖北省**市**鎮鎮，實(shí)地調研

　　調查時(shí)間

　　20xx年7月7號～20xx年8月17號

　　二、調研報告：

　　（一）前言

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，國內各種不安定因素及各種矛盾不斷變化，勞動(dòng)和社會(huì )保障事業(yè)已經(jīng)成為關(guān)系到國計民生的大事，政府對此的重視也提升到了前所未有的高度。國家對于勞動(dòng)和社會(huì )保障所做出的每一項法規、政策及舉動(dòng)，都密切的關(guān)系到了人民的生活和國家的發(fā)展，都在社會(huì )和群眾中產(chǎn)生非同一般的影響，并取得了豐碩成果。人民的生活得到保障，減輕了負擔，感受到了黨和國家的溫暖關(guān)懷。但同時(shí)也由于經(jīng)濟發(fā)展水平、政策落實(shí)力度、地域自然條件等多種因素的影響，我國的社會(huì )保障事業(yè)并沒(méi)有形成一個(gè)完善有序的體系，法律法規并不十分完備，各相應機構在落實(shí)現有的政策的過(guò)程中也出現了種種漏洞和不足。因此我們對湖北省**市的勞動(dòng)和社會(huì )保障工作進(jìn)行了調查，從而進(jìn)一步了解我國現有的各項社保政策，并從中發(fā)現問(wèn)題和不足，綜合我國社會(huì )保障發(fā)展歷程和經(jīng)驗，提出可行性建議，為我國社會(huì )保障事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

　　（二）發(fā)展歷程與社會(huì )現狀

　　勞動(dòng)和社會(huì )保障事業(yè)是民生之本，是維護社會(huì )穩定的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。該地區社會(huì )保障事業(yè)由無(wú)到有，由低到高，由點(diǎn)到面，隨經(jīng)濟增長(cháng)穩步提高，在近幾代社保人的努力下，該地區形成了一套基本完善、符合本地自然條件、有益于民計民生的社會(huì )保障體系，從而為人民的生活提供了保障和便利。

　　該地區常住人口88。6萬(wàn)，戶(hù)籍人口75。8萬(wàn)，其社會(huì )保障工作成績(jì)優(yōu)異，每年各項任務(wù)指標完成情況都在**鎮地區名列前茅，以07年為例：

　　養老保險參保單位2531家，人數11。13萬(wàn)人，比上年增加0。97萬(wàn)人；失業(yè)保險參保單位2483家，人數12。87萬(wàn)人，比上年增加0。98萬(wàn)人；工傷保險參保單位2821家，人數13。57萬(wàn)人，比上年增加3。46萬(wàn)人；生育保險參保單位1831家，人數6。77萬(wàn)人，比上年增加0。94萬(wàn)人；醫療保險參保單位2523家，人數17。90萬(wàn)人，比上年增加2。56萬(wàn)人。

　　該地區在擴大社會(huì )保險覆蓋面的同時(shí)，也加快建立覆蓋城鄉所有居民的社會(huì )保障體系建設，逐步實(shí)現社會(huì )保險與社會(huì )保障制度的有機銜接，為維護該地區社會(huì )穩定、促進(jìn)經(jīng)濟和社會(huì )的健康發(fā)展做出了重大貢獻。

　　（三） 政策舉例分析

　　隨著(zhù)經(jīng)濟等多方面因素的發(fā)展，社會(huì )保障事業(yè)也亦步亦趨地前進(jìn)，根據特有的社會(huì )狀況，該地區勞動(dòng)和社會(huì )保障局出臺了一系列政策法規，下面舉例進(jìn)行分析：

　　案例1： “一老一小”大病醫療保險政策

　　1、政策由來(lái)

　　體系結構的缺陷：近年來(lái)，**市醫療保障體系不斷完善，覆蓋范圍不斷擴大，但是，目前仍有包括部分大學(xué)生、中小學(xué)生和嬰幼兒以及部分城鎮老年人在內的相當一部分群體沒(méi)有納入到醫療保障范圍，他們的看病就醫問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)，特別是部分大病、重病患者的醫療費用支出給家庭和社會(huì )帶來(lái)了沉重負擔，影響了構建和諧社會(huì )的進(jìn)程。

　　法律法規依據：20xx年6月8日，**市政府下發(fā)了《關(guān)于建立**市城鎮無(wú)醫療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》（武政發(fā)[20xx]11號），這意味著(zhù)本市城鎮職工醫療保險制度向城鎮居民醫療保險制度轉型，醫療保障體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進(jìn)一步擴大。

　　2、具體實(shí)施辦法

　　給付標準：

　　（1）城鎮老年人大病醫療保險報銷(xiāo)的起付標準為1300元，超過(guò)部分按60%的比例報銷(xiāo)，在一個(gè)醫療保險年度內累計支付的最高限額為7萬(wàn)元。

　　（2）學(xué)生及嬰幼兒大病醫療保險報銷(xiāo)的起付標準為650元，超過(guò)部分按70%的比例報銷(xiāo)，在一個(gè)醫療保險年度內累計支付的最高限額為17萬(wàn)元。

　　繳費標準：

　　（1）城鎮老年人大病醫療保險籌資標準：每人每年1400元，其中城鎮老年人個(gè)人繳納300 元；財政補助1100元。

　　（2）學(xué)生兒童大病醫療保險籌資標準：每人每年（按學(xué)年）100元，其中個(gè)人或家庭繳納50元；財政補助50元。

　　參保方式：

　　城鎮老年人以每年1月1日至 12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的12月31日。

　　學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類(lèi)學(xué)校和托幼機構負責本校在冊學(xué)生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學(xué)校和托幼機構的學(xué)生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長(cháng)持參保人員戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地街道（鄉鎮）社保所辦理學(xué)生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，自9月1日起享受大病醫療保險待遇。

　　就醫和結算：

　　城鎮老年人和學(xué)生兒童需持社會(huì )保險經(jīng)辦機構核發(fā)的《**市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《**市學(xué)生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

　　城鎮老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療的，就醫時(shí)由個(gè)人先交付預交金，發(fā)生的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構記帳。結算時(shí)，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點(diǎn)醫療機構與社會(huì )保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算，其余醫療費用由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。

　　3、政策特點(diǎn)

　　這項大病醫療保險具有五個(gè)特點(diǎn)：

　　一是大病有保障，將住院和門(mén)診大病列為保障內容，化解大病重病風(fēng)險。

　　二是政府補貼高，政府每年為參保的城鎮老年人補貼1100元，每年為參保的學(xué)生兒童補貼50元。

　　三是個(gè)人繳費少，城鎮老年人每人每年僅繳納300元，學(xué)生兒童每人每年繳納50元。 四是覆蓋人群多，此項大病醫療保險制度將覆蓋200萬(wàn)人，形成了覆蓋城鄉的多層次醫療保障體系。

　　五是制度銜接好，此次的大病醫療保險制度與現有城鎮職工醫療保險、公費醫療、新型農村合作醫療、少兒互助金等制度有效銜接。

　　4、實(shí)施后的成果

　　把“一老一小”人群納入社會(huì )保障體系是政府改善民生的重要舉措。為了保障“一老一小”順利參保，湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì )保障局采取了多項措施，使“一老一小”取得了突出成績(jì)：

　　截至20xx年底，**鎮地區參加一老一小大病醫療保險單位163家，參保人數66555人。其中，城鎮無(wú)醫療保障老年人10079人，占年初調查參保人數的148。21%，學(xué)生、兒童56476人；城鎮戶(hù)籍45190人，農業(yè)戶(hù)籍11286人。另外，**鎮地區有4。10萬(wàn)農業(yè)戶(hù)籍學(xué)生、兒童已自愿選擇參加了新型農村合作醫療。目前**市區已為223名城鎮無(wú)保障老年人、學(xué)生兒童審核報銷(xiāo)醫療費35。45萬(wàn)元。

　　5、群眾的看法

　　“一老一小”大病醫療保險政策實(shí)施以來(lái)，所屬范圍內的大多數老年、兒童和學(xué)生都積極參保，政策影響范圍不斷擴大，受益人群不斷增加，有關(guān)民生的社會(huì )保障體系不斷完善，促進(jìn)了整個(gè)社會(huì )的和諧穩定，為經(jīng)濟發(fā)展提供了堅實(shí)的后盾。

　　然而，越是發(fā)展就越容易發(fā)現問(wèn)題，尤其是站在政策最前方的受益群眾最容易發(fā)現體系的不足和執行過(guò)程中的問(wèn)題。為此，本小組專(zhuān)門(mén)與受益群眾進(jìn)行了訪(fǎng)談，所謂“群眾的眼睛是雪亮的”，因此，群眾的意見(jiàn)亦是值得重視的：

　　首先，大多數群眾在談及這項政策時(shí)，認為政府能夠有這樣的舉動(dòng)是對民生問(wèn)題的極大重視，但也不能說(shuō)明政策就是完美無(wú)缺的。他們認為，“一老一小”醫療保險政策中所涉及的各項醫療費用報銷(xiāo)條件限制太多，比如大病治療過(guò)程中占醫療費用比重較大的器材費并沒(méi)有包括在報銷(xiāo)范圍內，折合下來(lái)，真正能夠報銷(xiāo)的費用往往只是少數，大部分費用還得由群眾自己負擔。當然，這并不完全是政策體系的問(wèn)題，國家的'經(jīng)濟水平還處在欠發(fā)達狀態(tài)，要發(fā)展就不能只顧公平不顧效率。希望在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì )保障可以和經(jīng)濟得到同步的發(fā)展。

　　其次，多數群眾有這樣一種看法。在他們的就醫治病過(guò)程中，醫院一方往往利用群眾對醫藥方面知識的不了解加以冗雜多余的用藥和檢查項目，院方認為群眾有醫療保險，所以并不會(huì )因此而加重負擔。我們認為，這種想法和做法在是極其惡劣的，這不僅是對國家財產(chǎn)的掠奪，更是對社會(huì )資源極大的浪費，在經(jīng)濟迫切要求又好又快發(fā)展的今天，這兩種情況都是不應該出現的。本小組認為，出現這種現象一方面是國家監督體系的不健全導致，另一方面也是由于群眾知識的欠缺。因此，加快完善國家在這一方面的制度體系和加大科教文衛事業(yè)的宣傳力度無(wú)疑是解決這一問(wèn)題的當務(wù)之急。

　　案例2： “無(wú)社會(huì )保障老年居民養老保障待遇”政策

　　1、“無(wú)社會(huì )保障老年居民”的含義

　　城鎮或農村中年滿(mǎn)60歲的老人，且不含有下列各條件中的任何一條的老年人屬于“無(wú)社會(huì )保障老年居民”的范疇：

　　（1）享受機關(guān)、事業(yè)單位離休費、退休費、退職費；

　　（2）享受社會(huì )保險統籌基金發(fā)放的離休退休退職費、退養人員的生活補助費；

　　（3）享受工傷保險基金發(fā)放的一至四級工傷人員的傷殘津貼，公亡人員供養直系親屬撫恤金；

　　（4）享受建設征地超期人員生活補貼；

　　（5）享受自主擇業(yè)軍事干部退役金，移交地方管理軍隊干部退休金，無(wú)軍籍職工退休金；

　　（6）享受農村社會(huì )養老保險待遇；

　　（7）繼續繳納基本養老保險費。

　　2、政策由來(lái)

　　社會(huì )原因：為了進(jìn)一步完善社會(huì )保障體系，保障老年居民的基本生活，實(shí)現“老有所養”的社會(huì )建設目標，根據《**市城鄉無(wú)社會(huì )保障老年居民養老保障辦法》，湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì )保障局加緊實(shí)施了“無(wú)社會(huì )保障老年居民養老”保障待遇的政策。

　　現實(shí)原因：城鄉無(wú)保障老年居民情況的調查數據顯示**市區內城鎮戶(hù)籍居民男60周歲以上、女50周歲以上老年人15003人，其中80周歲以上634人，70周歲至80周歲3056人，70周歲以下11313人；1000人以上的鄉鎮5個(gè)（拱辰街道、城關(guān)街道、燕山辦事處、河北鎮、琉璃河街道）人數為8796人，占總25個(gè)鄉鎮人數的59%。

　　由此可見(jiàn)，老年居民在**鎮地區占有相當一部分的人口比重，做好老年居民的社會(huì )保障工作不僅是社會(huì )保障體系的一大飛躍，也是**鎮地區社會(huì )保障工作的重中之重。只有老年人的社會(huì )保障落到了實(shí)處，才能真正體現社會(huì )保障意義。

　　3、具體實(shí)施方案

　　（1）地區社會(huì )保障部門(mén)通過(guò)發(fā)放宣傳手冊等方式使人們了解該項政策，人們采取自愿申報的方式參加這項社會(huì )保障活動(dòng)。

　　（2）本政策從20xx年1月1日起實(shí)施，滿(mǎn)足無(wú)社會(huì )保障老年居民條件的老人可通過(guò)當地社會(huì )保障機構領(lǐng)取“**市城鄉無(wú)社會(huì )保障老年居民養老保障待遇個(gè)人申請表”，照實(shí)填寫(xiě)表中各項信息，再交至當地社會(huì )保障機構審核，符合各項條件的申請表一般在交表20個(gè)工作日后可以領(lǐng)取每月200元人民幣的補助金。

　　（3）每月20日，市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )通過(guò)金融機構把福利養老金按時(shí)打到老人的賬戶(hù)里。需要注明的是，在20xx年1月以后申請的老人同樣可以領(lǐng)取1月至辦理當月的保障金。

　　4、實(shí)施后的影響

　　在我們小組針對這項政策對**市**鎮鎮的走訪(fǎng)調查中可以發(fā)現，“無(wú)社會(huì )保障老年居民保障待遇”的政策在當地反響很強烈，人們積極參與到這一政策的申報活動(dòng)中來(lái)。被考察的韓村河鎮截至20xx年3月底，符合條件的老人投遞申報表的比率達到100%，這體現了人們對健全社會(huì )保障體系的迫切愿望，也證明了當地人們參與社會(huì )保障的熱情高漲，當然，這也得利于當地社會(huì )保障所的大力宣傳。

農村醫療保障的調查報告6

　　1：有關(guān)背景及實(shí)地調查情況

　　在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的進(jìn)程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之1。其中，發(fā)展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之1。自20xx年以來(lái)，我國1直提倡并實(shí)施新型農村合作醫療制度，衛生體制進(jìn)1步完善，農民的醫療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

　　為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“101”長(cháng)假之機，我回到老家橫河村，作了1次有關(guān)農村醫療保障的調查，通過(guò)走訪(fǎng)、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調查形式，我對全村的醫療保障有了更直觀(guān)的了解。每到1戶(hù)，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

　　1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有45戶(hù)，占調查戶(hù)的95.74%。

　　2、大部分參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶(hù)農戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起；只有1戶(hù)覺(jué)得勉強承受；沒(méi)有1戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。

　　3、81%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置程序過(guò)于復雜，10.8%的參加農戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶(hù)農戶(hù)中有38戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶(hù)的81%；有4戶(hù)認為設置程序過(guò)于復雜，占被調查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶(hù)的10.5%。

　　4、86.5%的參加農戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶(hù)表示不知道。

　　2：20xx年至今“新農合”在本地的推行與發(fā)展

　　除了走訪(fǎng)村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關(guān)具體政策和醫療設施，以及從實(shí)施新型農村合作醫療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。

　　本村從20xx年開(kāi)始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；20xx后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷(xiāo)下有起報點(diǎn)、上有封頂線(xiàn)，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷(xiāo)最高總額為20xx元。并且根據病情的嚴重程度，報銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門(mén)診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jì)赡赀�可到當地衛生院免費常規體檢1次，并為其建立健康檔案。

　　據了解，20xx年，本地的的合作醫療報銷(xiāo)政策發(fā)生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進(jìn)行完善：

　　①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

　　②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

　　3門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優(yōu)惠20%，中心衛生院和片區醫院優(yōu)惠10%；

　　提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元（按門(mén)診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

　　通過(guò)各種調整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報銷(xiāo)，尤其是起報線(xiàn)的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結報網(wǎng)絡(luò )，積極服務(wù)群眾，使參合人數又有很大增長(cháng)。為了提高結報時(shí)效，市農醫辦在全市設立7個(gè)片區臨時(shí)結報點(diǎn)。這1措施，也直接方便了村民的報銷(xiāo)。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療20xx年1季度補償共有25人次報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額累計達20653.05元。可見(jiàn)，這1醫療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

　　3、“新農合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

　　雖然農民們對這1新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了1些消極的聲音。下面，我把被調查的`農戶(hù)中反映最強烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

　　1.在政府與農民之間的關(guān)系上，很多農民基于過(guò)去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農村合作醫療實(shí)施過(guò)程中，籌資這1環(huán)節出現了1定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區無(wú)法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了30元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道=白交。

　　2、政策宣傳不夠深入，農戶(hù)對新型農村合作醫療制度1知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶(hù)知道報銷(xiāo)醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶(hù)明確表示不知道。農民對報銷(xiāo)住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷(xiāo)的醫療費用，醫藥費報銷(xiāo)的手續等知之不詳，導致農民普遍覺(jué)得報銷(xiāo)手續10分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷(xiāo)的醫療費用得不到補償。

　　3、存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調查戶(hù)的21.3%。其他農戶(hù)雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷(xiāo)，但去鎮里或區里看病后報銷(xiāo)醫藥費就沒(méi)那么容易了。

　　4、定點(diǎn)鄉鎮醫院少，農民就醫不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調查顯示，農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺(jué)得村衛生所離家近，就醫方便，藥價(jià)便宜。農民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。

　　5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第1級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫藥負擔。

　　4：對進(jìn)1步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

　　1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)1步提高農民群眾參合積極性。可以從以下3點(diǎn)做到：

　　1抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。

　　2要通過(guò)補償公示來(lái)宣傳，特別在村1級要定期向農民公布補償兌現情況。

　　3要通過(guò)農民喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務(wù)、審核結算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶(hù)曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

　　2、進(jìn)1步完善制度設計。

　　1是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。

　　2是拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

　　3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時(shí)報銷(xiāo)小額費用，可以通過(guò)把補償過(guò)程轉入管理部門(mén)的內部循環(huán)系統完成.如由財政統1撥款建立合作醫療信息系統，在各個(gè)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時(shí)查看。當農民住院看病時(shí)，直接按規定實(shí)行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡(jiǎn)化農民的報銷(xiāo)手續.

　　4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫學(xué)院校畢業(yè)生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時(shí)就醫，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

　　5：本次調查的感想

　　在幾天的社會(huì )實(shí)踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò )、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農村的社會(huì )保障制度。

　　同時(shí)，在調查過(guò)程中，我發(fā)現了“新農合”在實(shí)施中遇到的1些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì )到農民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當然，每1項新的政策的實(shí)施總會(huì )不可避免的會(huì )出現1些問(wèn)題。出現了問(wèn)題并不可怕，重要的是要充分的認識到問(wèn)題，了解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問(wèn)題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶(hù)提高自身醫療意識，需要全社會(huì )的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會(huì )保障問(wèn)題，早日實(shí)現農村小康社會(huì )。

農村醫療保障的調查報告7

　　[摘要]農村醫療保障由衛生服務(wù)供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長(cháng)期以來(lái)，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來(lái)，在我國廣大農村地區經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。在農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)生了重大變革以后，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?什么是可行的農村醫療保障制度?這一系列關(guān)系農村社會(huì )發(fā)展的重大問(wèn)題一直為政府、農民和研究者所關(guān)注。本文在對山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農民進(jìn)行個(gè)別訪(fǎng)談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會(huì )的特點(diǎn);第二，雖然合作醫療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個(gè)條件;第三，在農戶(hù)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個(gè)條件;第四，醫療保險組織的信譽(yù)是實(shí)施農民醫療保險必須具備的條件。

　　1.建立農村醫療保障所依存的鄉村社區土壤

　　中國農村社區具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價(jià)值觀(guān)念、收入來(lái)源、人際交往、尋醫問(wèn)藥等方面，有區別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。

　　土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問(wèn)題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開(kāi)銷(xiāo)越來(lái)越依靠現金收入，這就要依靠種植經(jīng)濟作物和外出打工來(lái)實(shí)現。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場(chǎng)的影響很大，價(jià)格也在不斷下跌。同時(shí)由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長(cháng)，靠結構調整也比較難以增加收入。

　　由于農村經(jīng)濟社會(huì )的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來(lái)有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān)。但同時(shí)我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來(lái)的生存壓力增大有關(guān)。

　　當前農民家庭保障的資金來(lái)源主要是通過(guò)家庭積蓄解決醫療費用支出的急需;通過(guò)大家庭成員之間的互濟減輕醫療費用負擔;通過(guò)向親朋好友的借錢(qián)緩解醫療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡(luò )。

　　鄉村醫生是來(lái)自農民的鄉土醫生，長(cháng)期的農村常見(jiàn)病的醫療實(shí)踐造就了他們，許多60年代、70年代培養的鄉村醫生在農民中行醫時(shí)間長(cháng)，在村里有一定威信，對開(kāi)展預防保健工作和治療農村常見(jiàn)病發(fā)揮著(zhù)重要作用。但是農村經(jīng)濟改革以來(lái)，村衛生室的承包經(jīng)營(yíng)使鄉村醫生越來(lái)越把提供醫療服務(wù)作為謀生手段，而同時(shí)在鄉土社會(huì )里，農民又很難把鄉村醫生的服務(wù)這種無(wú)形的產(chǎn)品當作需要購買(mǎi)的勞動(dòng)產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。

　　鄉村醫生也常常感到“鄉里鄉親的，怎么可能像城市醫院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉村醫生還是個(gè)體醫生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務(wù)，同時(shí)，傳統醫學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢(qián)已多不被鄉村醫生采用，賣(mài)藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉村醫生對于本村的貧困家庭，往往出于醫生懸壺濟世的職業(yè)傳統和鄉土社會(huì )中的鄉誼和同情心給予醫療費用的減免。

　　在就醫機構的選擇上，農民選擇大醫院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫”。

　　通常在常見(jiàn)病的治療上，農民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進(jìn)行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由于政府衛生部門(mén)沒(méi)有向農民發(fā)布醫療保健信息，鄉村醫生也沒(méi)有對農民提供健康教育和宣傳醫療保健常識的服務(wù)，使農民缺乏獲得醫療保健信息的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的信息。

　　2.合作醫療必須具備社區的公共資財

　　我們從訪(fǎng)談中了解到對于建立農村醫療保障制度，除部分貧困戶(hù)外，多數農產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產(chǎn)家庭經(jīng)濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著(zhù)某些社會(huì )制約因素。在訪(fǎng)談中農民談的最多的是“合作醫療沒(méi)有集體經(jīng)濟不能搞”;“現在都個(gè)人顧個(gè)人，合作醫療沒(méi)人組織不能搞”;“醫療保險要講信用，實(shí)施要長(cháng)久”。

　　我們認為，合作醫療是社區和農戶(hù)共同籌資的醫療保障，是一種社區的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟時(shí)期，生產(chǎn)大隊提留的公益金為合作醫療基金提供了大部分資金，農民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫療費，這使每個(gè)社區成員通過(guò)集體提留的預先扣除，得以享受社區的醫療保障。然而，這種社區醫療保障的有無(wú)及保障水平的高低，要視社區的經(jīng)濟發(fā)展水平而定。

　　從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時(shí)，各生產(chǎn)大隊合作醫療的興衰及持續時(shí)間也不同。集體經(jīng)濟實(shí)力強的大隊，合作醫療持續的時(shí)間也長(cháng)，有的一直堅持到實(shí)行生產(chǎn)責任制為止。集體經(jīng)濟缺乏實(shí)力的大隊，合作醫療持續的時(shí)間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說(shuō)明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實(shí)施使合作醫療解體。

　　那么，為什么在訪(fǎng)談中農民把合作醫療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制聯(lián)系在一起呢?這是因為集體經(jīng)濟組織的終結使合作醫療失去了預先扣繳合作醫療費的籌資手段。實(shí)行生產(chǎn)責任制后，聞喜縣和我國多數中、西部農村地區一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經(jīng)濟實(shí)力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農民一家一戶(hù)的集資予以解決。對于村莊電路改造一類(lèi)的公共事業(yè)，由于是每家農戶(hù)都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶(hù)集資的難度還小一點(diǎn);而醫療服務(wù)消費則是一種不確定的行為，當合作醫療籌資無(wú)法通過(guò)集體經(jīng)濟組織預先扣除時(shí)，其挨家挨戶(hù)籌資的難度就可想而知。

　　因此，這種“空殼”的集體經(jīng)濟由于沒(méi)有社區的“公共資財”，而缺乏合作的經(jīng)濟基礎，就像有的農民說(shuō)的，“合作醫療沒(méi)有集體資金，和誰(shuí)合作!”這就使我們不難理解在村里常可以聽(tīng)到的“現在集體沒(méi)有錢(qián)，對農民沒(méi)有吸引力，合作醫療沒(méi)法搞”的說(shuō)辭。

　　3.合作醫療必須具備社區的組織資源

　　改革前的傳統體制時(shí)期，集體經(jīng)濟組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟職能，也有組織村莊社會(huì )事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過(guò)公社體制使合作醫療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實(shí)施。改革以來(lái)，伴隨公社體制的終結，合作醫療制度大面積解體。但是在合作醫療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。

　　一種情況是蘇南模式堅持集體經(jīng)濟，依靠集體經(jīng)濟發(fā)展鄉鎮工業(yè)，促進(jìn)村莊經(jīng)濟和社會(huì )事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫療向合作醫療保險過(guò)渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒(méi)有徹底解體的情況下，村莊社區的醫療保障得到了不斷地發(fā)展。

　　另一種情況是一些村莊經(jīng)過(guò)了改革初期的分散經(jīng)營(yíng)后，在“既承認合作者個(gè)人的財產(chǎn)權利，又強調法人成員共同占有”的基礎上在村域內再組織起來(lái)，這種再組織的社區合作體系：“超級村莊”，推動(dòng)了包括醫療保障在內的村莊社區的公共事業(yè)的發(fā)展。

　　然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪(fǎng)談的這些村莊基本上既沒(méi)有保留原有傳統體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會(huì )事業(yè)的組織功能，又沒(méi)有產(chǎn)生出新的再合作的社區組織，社區的組織資源正處于實(shí)質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個(gè)村都有村委會(huì )和黨的基層組織，但是常常從村民那里聽(tīng)到“不知道誰(shuí)是村干部”的說(shuō)法。這就造成了依托社區組織的合作醫療在缺乏社區組織資源的條件下難以為繼。雖然xx82年的憲法就確立了村民委員會(huì )的法律地位，xx98年又正式頒布了試行20xx年的《村民委員會(huì )組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過(guò)程。在訪(fǎng)談中，農民幾乎都一再提到“現在是個(gè)人顧個(gè)人，沒(méi)有人組織，搞不了合作醫療”，當說(shuō)這些話(huà)時(shí)，我們在農民的臉上看到的是無(wú)奈。

　　4.信譽(yù)是推行農村醫療保險必須具備的條件

　　通過(guò)訪(fǎng)談，我們發(fā)現當地農民一般都對醫療保險缺乏了解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業(yè)生產(chǎn)上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解，但對社會(huì )醫療保險都一無(wú)所知。

　　但無(wú)論是哪種情況，農民都對醫療保險的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注。在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，農產(chǎn)是獨立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，農村改革以來(lái)，產(chǎn)權明晰的結果，使風(fēng)險和利益對稱(chēng)，這既調動(dòng)了農產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性，同時(shí)也使他們獨自承擔著(zhù)市場(chǎng)的風(fēng)險。因此對一個(gè)新事物，他們完全是以一個(gè)獨立的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的眼光來(lái)觀(guān)察的。

　　對于保險組織和保險制度來(lái)說(shuō)，在農民那里，信譽(yù)就是關(guān)鍵。他們要確信其對醫療保險的投保確實(shí)能夠得到分擔風(fēng)險的回報才會(huì )投保。就像有的農民說(shuō)的那樣，“現在基本是一部分貧困戶(hù)確實(shí)交不起錢(qián)：一部分富裕戶(hù)個(gè)人付得起醫療費，但不一定投保，多數農戶(hù)能付得起30元以?xún)鹊谋ＹM，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪(fǎng)談中，農民表現了對鄉、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽(yù)的不滿(mǎn)意和對政府政策多變的擔心。醫療保險能否實(shí)行?醫療保險由誰(shuí)來(lái)辦?對于這些問(wèn)題的回答，農民是從現實(shí)農村社會(huì )發(fā)生了的和正在發(fā)生著(zhù)的各種事情中尋找答案的。以往合作醫療的`失敗，合作醫療中的種種不合理現象;以往農村社會(huì )事務(wù)中的種種失誤和反復折騰，甚至生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢(qián)。

　　與此相關(guān)聯(lián)，農民提出了如果實(shí)行醫療保險，就要長(cháng)久實(shí)施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫療保險的支付，甚至擔心如果經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫療保險放在鄉、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐朽現象的發(fā)生。然而作為制度建設，為防止這些問(wèn)題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農村社會(huì )，醫療保險就必然要付出較高的管理成本。

　　由于合作醫療是以社區和農產(chǎn)共同籌資為基礎的一種社區醫療保障，因此如果沒(méi)有社區公共資財的經(jīng)濟基礎，沒(méi)有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛生部門(mén)工作的推動(dòng)，合作醫療就無(wú)法持續實(shí)施和發(fā)展。農民的社會(huì )醫療保險是以政府保險機構信譽(yù)和農產(chǎn)投保為基礎的一種社會(huì )醫療保障形式，則政府和保險機構的信譽(yù)是能否實(shí)施農民醫療保險的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　我們的結論是：

　　其一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會(huì )的特點(diǎn)。

　　其二，雖然合作醫療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織，但社區的公共資財的確是合作醫療必須具備的一個(gè)條件。

　　其三，在農產(chǎn)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個(gè)條件。

　　其四，醫療保險組織的信譽(yù)是實(shí)施農民醫療保險必須具備的條件。

　　俊康和經(jīng)濟發(fā)展之間有著(zhù)密切的關(guān)系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟發(fā)展的重要源泉，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的。中國是一個(gè)農業(yè)大國，大部分人口還生活在農村，改善農村的醫療衛生條件，提高農民健康水平是農村發(fā)展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“xx”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一是建設社會(huì )主義新農村，改善和提高億萬(wàn)農民的教育和健康應該是建設社會(huì )主義新農村的關(guān)鍵所在。因此，加強農村醫療衛生建設是建設社會(huì )主義新農村的重要內容，這也為農村醫療衛生發(fā)展提供了大好機遇。

　　一.中國農村醫療衛生面臨的挑戰

　　我國的農村衛生工作曾經(jīng)取得過(guò)世人矚目的成績(jì)。建國以后初步形成了農村初級保健網(wǎng)，尤其是上世紀60年代，在“把醫療衛生工作的重點(diǎn)放到農村去”的指導方針下，直到70年代末，農村合作醫療的創(chuàng )立使農村衛生保健得到了很大的發(fā)展，農村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農村經(jīng)濟體制改革直接沖擊了農村醫療衛生體系，農村衛生的人、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化，期間，一是合作醫療紛紛解體，二是城鄉衛生資源的配置差距逐漸擴大。

　　回顧改革開(kāi)放以來(lái)所經(jīng)歷的五個(gè)“五年計劃”(xx81—20xx年)，可以發(fā)現，上世紀80年代農村醫療衛生所受到的重視程度最低，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫生、農村衛生員和接生員培訓”，而“七五”計劃綱要對農村醫療衛生工作基本沒(méi)有提及。進(jìn)入90年代后，日趨薄弱的農村衛生服務(wù)體系開(kāi)始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫療衛生工作的重點(diǎn)放在農村”，提出恢復和發(fā)展農村三級合作醫療衛生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮”地區衛生設施建設。“xx”計劃綱要提出重點(diǎn)改善農村醫療衛生條件;加強農村基層衛生組織建設，完善縣鄉村三級醫療預防保健網(wǎng)。“十五”計劃綱要提出健全農村初級衛生保健服務(wù)體系，重點(diǎn)加強農村衛生基礎設施建設，因地制宜發(fā)展合作醫療，努力解決農民基本衛生醫療問(wèn)題。上世紀90年代開(kāi)始，政府針對農村醫療機構的效率低下、醫療機構不合理的補償機制以及醫療市場(chǎng)酷構等出臺了一些政策，例如，開(kāi)展農村初級衛生保健、實(shí)施農村衛生“三項建設”、促進(jìn)和恢復合作醫療，實(shí)施鄉村衛生組織一體化管理等。

　　但是農村醫療衛生、農民健康面臨很大的挑戰，“看病貴、看病難”問(wèn)題在農村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現象也更多發(fā)生在農村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初體現得最為明顯，其主要原因有以下幾個(gè)方面。

　　(1)政府對農村醫療衛生投入不足。農村衛生總費用中政府、社會(huì )和個(gè)人投入的比重在xx91年至20xx年間的結構發(fā)生了顯著(zhù)變化，政府農村衛生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會(huì )衛生投入由6.73%降至3.26%。政府對衛生投入下降的直接后果：一是農民個(gè)人醫療負擔的增加，同期，農民個(gè)人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農村公共衛生的削弱。政府撥款主要用于醫療，而公共衛生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛生支出的構成中，人員經(jīng)費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費、公共衛生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛生機構只能通過(guò)有償服務(wù)進(jìn)行創(chuàng )收。

　　(2)缺乏醫療保障的農民在醫療費用居高不下的情況下，醫療服務(wù)可及性下降。合作醫療紛紛解體后，絕大多數地區農民沒(méi)有任何醫療保障。根據三次全國衛生服務(wù)調查的數據，絕大部分農村居民自費承擔醫療費用(xx93年84.1%，xx98年87.3%，20xx年79%)，20xx年新型農村合作醫療在全國全面推廣之后，合作醫療的覆蓋率上升，更多的農村居民具有了一定的醫療保障，在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但是和農村居民的醫療需求相比還有很大的差距。隨著(zhù)收入的增加，農民的醫療保健支出也不斷上升，其增長(cháng)速度超出收入的增長(cháng)速度很多。農民醫療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農民收入增長(cháng)緩慢，而醫療費用快速上漲，全國衛生服務(wù)調查顯示，xx93年、xx98年、20xx年的農村平均門(mén)診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價(jià)格)。

　　研究表明，由于缺乏醫療保障，發(fā)展中國家的醫療價(jià)格格外重要，醫療服務(wù)價(jià)格的上升會(huì )降低醫療衛生服務(wù)的可及性，尤其是對貧困人群，最終會(huì )影響健康狀況。醫療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫療服務(wù)的可及性降低。第三次國家衛生服務(wù)調查結果顯示，農村中應住院而沒(méi)有住院的占30.3%，其中70%是由于經(jīng)濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經(jīng)濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。

　　(3)三級醫療轉診體系的打破，導致有限的農村醫療資源效率不高，進(jìn)一步扭曲農村醫療機構的行為。在過(guò)去的20多年里，中國原有的農村三級醫療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛生服務(wù)供給規模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫院，使得這些醫療機構人滿(mǎn)為患，而鄉鎮衛生院和村衛生室所提供的醫療服務(wù)不斷下降。另一方面，農村醫療機構病源下降，發(fā)展受到限制，進(jìn)一步加強了患者去大醫院就診的傾向，從而增加了農民的醫療負擔。農村衛生技術(shù)人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到20xx年的不足40%，縣及縣以上醫院的床位數歷年一直在增加，而鄉鎮衛生院的床位數自80年代以來(lái)沒(méi)有明顯的增加。80年代初，衛生院還承擔很多的醫療服務(wù)，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫院所承擔的醫療服務(wù)超過(guò)了衛生院，此后，衛生院的診療人次逐年下降，相關(guān)研究表明，鄉鎮衛生院服務(wù)的利用率較低，接近70%的鄉鎮衛生院出現虧損或接近虧損的邊緣。

　　政府投入的不足，醫療條件和醫療人才的缺乏，使得鄉鎮衛生院的業(yè)務(wù)收入只能以賣(mài)藥為主，有研究表明鄉鎮衛生院藥品收入占收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉鎮衛生院只能通過(guò)不規范的行為從為數不多的患者那里獲得收入，如一些鄉鎮衛生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫療服務(wù)和護理，而是定位于提供利潤高的新項目、建立特色專(zhuān)科以增加收入，有條件的就競相引進(jìn)高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫，這進(jìn)一步破壞了原有三級網(wǎng)絡(luò )的功能，導致更多不必要的醫療費用。

　　奎幾年，尤其是“非典”之后，隨著(zhù)政府對農村發(fā)展以及對醫療衛生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫療衛生問(wèn)題仍有很長(cháng)的路，而且隨著(zhù)中國社會(huì )和經(jīng)濟的發(fā)展，農村醫療衛生還面臨一些新的挑戰。

　　一是農村經(jīng)濟發(fā)展所帶來(lái)的一些新情況的影響。例如農村人口流動(dòng)性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農村公共衛生問(wèn)題更為嚴重。進(jìn)城農民工的健康狀況基本沒(méi)有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產(chǎn)事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫療負擔，同時(shí)也對醫療衛生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問(wèn)題也日益突出，如何促進(jìn)農民的精神健康，不僅是農村醫療衛生的工作和面臨的挑戰，也是農村精神文明建設的重要任務(wù)。

　　二是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特征變化帶來(lái)的影響。中國已經(jīng)開(kāi)始步入老齡化時(shí)代，農村老齡人口比重不斷上升;同時(shí)，隨著(zhù)產(chǎn)業(yè)結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進(jìn)城務(wù)工，留在農村的更多是需要醫療保健服務(wù)比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點(diǎn)是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時(shí)，由于農村居民生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫療保健服務(wù)的人群，這部分人口的增加會(huì )對農村醫療保障帶來(lái)財務(wù)上的巨大挑戰。

　　二.醫療衛生應是社會(huì )主義新農村建設的重要內容

　　20xx年一號文件提出社會(huì )主義新農村建設，并在“xx”規劃中將建設社會(huì )主義新農村作為重要目標，這給農村醫療衛生發(fā)展創(chuàng )造了良好的政策環(huán)境。

　　醫療衛生應該也是社會(huì )主義新農村建設的重要方面。首先，投資醫療衛生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個(gè)組成部分，是經(jīng)濟發(fā)展的一個(gè)推動(dòng)因素。中國經(jīng)濟的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的、廉價(jià)的、高質(zhì)量的勞動(dòng)力帶動(dòng)了整個(gè)制造業(yè)的發(fā)展，但在這個(gè)過(guò)程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學(xué)發(fā)展觀(guān)和構建和諧社會(huì )目標的指導下，應該更重視老百姓的健康，而不是簡(jiǎn)單的經(jīng)濟增長(cháng)。況且中國經(jīng)濟的可持續發(fā)展離不開(kāi)一支健康的勞動(dòng)力隊伍。其次，衛生投入，尤其是公共衛生和基礎醫療投入，也是基礎設施建設的重要內容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛生促進(jìn)等本身是公共衛生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉風(fēng)文明”的要求，農民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動(dòng)，“生產(chǎn)發(fā)展”才能成為現實(shí)，從而使得農民增加收入，“生活寬裕”。

　　“xx”規劃綱要結合社會(huì )主義新農村建設，用單獨的一節來(lái)闡述農村衛生工作，內容更為全面，提出加強以鄉鎮衛生院為重點(diǎn)的農村衛生基礎設施建設，健全農村三級衛生服務(wù)和醫療救助體系;培訓鄉村衛生人員，開(kāi)展城市醫師支援農村活動(dòng);建設農村藥品供應網(wǎng)和監督網(wǎng);整合醫療衛生資源，大力提高農村、中西部地區和基層公共衛生資源的比重。新型農村合作醫療被定為農村醫改的突破口，也是近期農村衛生工作的重點(diǎn)。根據“xx”規劃和今年精神，20xx年“新農合”試點(diǎn)覆蓋面將擴大到全國縣(市、區)總數的40%，20xx年達到60%，20xx年在全國基本推行，20xx年實(shí)現基本覆蓋農村居民的目標。

　　三.完善制度設計，增強新型農村合作醫療的可持續性

　　新型農村合作醫療的推行在一定程度上可以緩解農民的就醫用藥問(wèn)題，促使農民無(wú)病早防、有病早醫。回顧合作醫療歷史，分析新農合試點(diǎn)以及其他國家相關(guān)醫療保障制度的經(jīng)驗教訓可以發(fā)現，新農合作為一種社區醫療風(fēng)險分擔機制，其發(fā)展的可持續性面臨一定的挑戰。當前新農合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續發(fā)展來(lái)看，新農合的目標是在擴大覆蓋面的基礎上逐步擴大保障水平，從而真正解決農民的健康保障問(wèn)題。為了實(shí)現這個(gè)目標，一方面要“開(kāi)源”，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節流”，控制農村醫療費用。

　　1.政府推動(dòng)是新農合擴大、推廣的重要保障。按照目前的制度設計，新農合以自愿參加為實(shí)施原則。之所以強調“自愿”的原則，既是出于對農民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農民負擔。同時(shí)，合作醫療費用個(gè)人分擔一部分，在自愿參加原則下這是一個(gè)必然的選擇。

　　理論上，自愿原則下會(huì )存在“逆向選擇”。“逆向選擇”是保險中由于信息不對稱(chēng)而導致的最常見(jiàn)的難題，一方面高危人群更愿意參加保險，另一方面，保險方更愿意選擇疾病風(fēng)險低的人群。目前合作醫療制度是以農民自愿為原則，而且對同一合作范圍內的農民統一對待，沒(méi)有根據疾病風(fēng)險等因素對個(gè)人繳納費用進(jìn)行調整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人群，那么就無(wú)法發(fā)揮合作醫療分擔風(fēng)險的作用，合作醫療基金不足以補償參加人群的醫療費用。如果量入為出，降低補償的金額，同時(shí)就降低了人們參加的積極性。

　　實(shí)踐上，泰國在“30銖計劃”①之前實(shí)施過(guò)自愿性健康卡制度，家庭以500銖購買(mǎi)健康卡，國家每卡配套500銖給定點(diǎn)的有關(guān)衛生機構，購卡家庭任何成員可持卡到定點(diǎn)公共衛生機構免費就診或住院，但免費就診及住院次數和享受的服務(wù)項目都有嚴格的限定。由于自愿購買(mǎi)，購買(mǎi)者多為高危人群，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒(méi)有能夠持續下去。

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