非計劃的再次手術(shù)總結
非計劃的再次手術(shù)總結
“非計劃再次手術(shù)”是增加患者負擔、延長(cháng)住院時(shí)間的重要因素之一，是引起醫療糾紛的常見(jiàn)原因。因其能客觀(guān)評價(jià)手術(shù)質(zhì)量及醫療安全，以成為目前重要的“重返類(lèi)”指標之一，被越來(lái)越多的醫院納入質(zhì)量評價(jià)體系，也是等級醫院評審考核的重要內容。為提高醫療質(zhì)量，減少醫療風(fēng)險，我院今年2月份對非計劃再次手術(shù)處理流程進(jìn)行再次梳理并修訂了管理規定及流程。
隨著(zhù)手術(shù)麻醉系統的熟練運用，結合新版電子病歷全面上線(xiàn)，對手術(shù)質(zhì)量的監管能力有了較大幅度的提升，也加強了對“非計劃再次手術(shù)”的管理，以進(jìn)一步提高醫院手術(shù)質(zhì)量、降低非計劃再手術(shù)的發(fā)生率。
現將今年三季度我院 “非計劃再手術(shù)”進(jìn)行匯總，并對所存在的問(wèn)題做出以下初步分析。
一、具體情況：
全院2015年三季度共發(fā)生非計劃再次手術(shù)16例，發(fā)生率為2.71‰，較上級度增加2例。其中7月發(fā)生5例，8月發(fā)生6例，9月發(fā)生5例。
普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨關(guān)節中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，腦外科1例。
發(fā)生原因主要為手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)前后疾病診斷不一致。手術(shù)并發(fā)癥有13例，如術(shù)后出血、切口裂開(kāi)或感染、吻合口瘺、腸黏連等。手術(shù)前后疾病診斷不一致：3例，均為患者行乳腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后常規病理示乳癌。
對發(fā)生的非計劃再次手術(shù)大部分科室能積極開(kāi)展討論，并與家屬充分溝通，經(jīng)院部審批同意后開(kāi)展手術(shù)（急診手術(shù)也能電話(huà)通知并及時(shí)補辦手術(shù)審批單），但個(gè)別主診醫師對非計劃概念仍然不清導致未進(jìn)行手術(shù)審批。1例非計劃再次手術(shù)患者因轉歸極差（死亡），至醫務(wù)部進(jìn)行投訴，并引發(fā)了醫療爭議。
二、原因分析
通過(guò)總結非計劃再次手術(shù)的發(fā)生原因分析，可歸納以下幾個(gè)方面：
1、與手術(shù)級別有關(guān)，手術(shù)操作難度大、復雜性強的非計劃再次手術(shù)發(fā)生率高；
2、與手術(shù)醫生操作有關(guān)，手術(shù)醫生手術(shù)操作不謹慎、疏忽導致止血不徹底引發(fā)術(shù)后出血；
3、圍手術(shù)期管理未落實(shí)，術(shù)前準備不充分、術(shù)后針對防范措施處理不到位等；
4、與患者自身情況有關(guān)，患者年齡大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴重者其發(fā)生率高。
三、整改措施
1、為減少非計劃再次手術(shù)發(fā)生，防止此類(lèi)醫療糾紛的發(fā)生，手術(shù)科室術(shù)前應嚴格執行三級查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統和完整性的評估，在準確評估的基礎上，制訂手術(shù)方案，認清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險因素。
2、科室對發(fā)生的非計劃再次手術(shù)應進(jìn)行登記并充分討論，分析發(fā)生原因，總結避免（或減少）發(fā)生的方法和措施。加強手術(shù)者安全意識，如術(shù)中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術(shù)野。
3、做好非計劃再次手術(shù)的審批工作，并積極主動(dòng)上報不良事件；加強醫患溝通，避免（或減少）醫療爭議事件的發(fā)生。
4、加強科室間溝通，如甲狀腺、乳腺以及術(shù)中探查包塊高度懷疑腫瘤者，應聯(lián)系病理科。
5、科室根據本科室疾病的特點(diǎn)，加強總結與培訓，降低非計劃再次手術(shù)的發(fā)生，對當事醫師進(jìn)行培訓，引起醫療糾紛或重大醫療事故者予以處罰。
6、醫院鼓勵科室主動(dòng)上報，醫務(wù)部將加強監管，對漏報的科室予以批評及處罰。
醫務(wù)部 質(zhì)量管理辦公室
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