腦卒中后足內翻的康復治療進(jìn)展研究論文
腦卒中是目前人類(lèi)疾病三大死亡原因之一。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的生存率在不斷增加的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。流行病學(xué)調查顯示，腦卒中生存者中致殘率 80%，復發(fā)率 41%。嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加了社會(huì )和家庭的負擔。有研究表明，足內翻是腦卒中后偏癱步態(tài)常見(jiàn)的癥狀之一，足內翻可伴有足下垂，但足內翻對足底關(guān)節的損害更大。通過(guò)生物力學(xué)分析發(fā)現足內翻患者在步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側緣，特別是第五趾骨基底部，常有承重部位疼痛，導致踝關(guān)節不穩，進(jìn)而影響全身平衡。足內翻影響著(zhù)患者步行能力進(jìn)一步改善，有時(shí)嚴重的足內翻甚至使患者喪失步行能力，因此對于足內翻患者來(lái)說(shuō)糾正此問(wèn)題是改善腦卒中患者步態(tài)的第一要素。下面介紹近些年來(lái)治療腦卒中后足內翻的一些常用方法。
傳統治療技術(shù)
針刺是中醫特色的治療手段之一，對于腦卒中后足內翻的治療做了很多的探討和研究，不論在理論上還是技術(shù)上都很豐富。曹蓮瑛等人采用獨取足少陽(yáng)經(jīng)穴治療腦卒中后足內翻，患者的 Fugl-Meyer 運動(dòng)功能評分、Barthel 指數評分改善明顯優(yōu)于常規針?lè )ńM。現代醫學(xué)認為足內翻是由于下肢內側拘急，外側遲緩而引起。針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，實(shí)際上是針對性的使足外翻肌群興奮，以增強足背屈及足外翻運動(dòng)，從而調節跖屈肌群、足外翻肌群的肌張力平衡。盛國濱等人通過(guò)對針刺經(jīng)筋結點(diǎn)治療足內翻的研究，發(fā)現針刺經(jīng)筋結點(diǎn)為主治療中風(fēng)后足內翻的療效優(yōu)于常規針刺治療。研究認為刺激肌腱結合處使痙攣劣勢側肌張力得到增強，間接拮抗抑制脛后肌及小腿三頭肌的痙攣作用，形成張力新的平衡，從而治療足內翻。盧潔等通過(guò)對腎與膀胱經(jīng)的陰陽(yáng)兩穴對刺治療治療中風(fēng)后足內翻與采用常規針刺法相比較，以中風(fēng)后足內翻癥狀積分和 Fugly-Meyer下肢功能量表評定為評定標準。發(fā)現腎與膀胱經(jīng)穴對刺法治療中風(fēng)后足內翻優(yōu)于常規針刺法 。中藥治療腦卒中后痙攣方面也進(jìn)行了相關(guān)的研究。腦卒中痙攣狀態(tài)屬中醫“筋病”“痙證”等范疇，其病機主要責之于肝。平肝熄風(fēng)、鎮肝熄風(fēng)、養陰熄風(fēng)等是常用之法。有些學(xué)者采用解痙合劑結合康復治療腦卒中后肌痙攣，發(fā)現患者的運動(dòng)功能和日常生活能力有顯著(zhù)的改善。
神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)（NMES）
神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)是利用一定強度的低頻脈沖電流刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動(dòng)或模擬正常的自主運動(dòng)以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。高磊等以肌電信號、肌力、踝背屈角度以及下肢運動(dòng)功能為評定標準，研究發(fā)現肌電生物反饋結合康復訓練對改善腦卒中患者偏癱下肢運動(dòng)功能較單獨使用常規康復治療效果更好。胡可慧康復訓練聯(lián)合肌電生物反饋治療治療腦卒中偏癱患者，患者的 Fugl-Meyer 及 Bathel 指數評分均較照組明顯提高，研究認為生物反饋治療儀將生物反饋和神經(jīng)肌肉電刺激巧妙地結合起來(lái)，向中樞神經(jīng)系統提供了大量的、本體的、運動(dòng)的、皮質(zhì)感覺(jué)的輸入沖動(dòng)，傳入并影響相應的大腦中樞。使其恢復對癱瘓肌肉的控制，是一種理想的康復訓練方法。唐玉清等對偏癱早期患者運用功能性電刺激結合康復手法訓練，改善卒中病人的踝足內翻上取得滿(mǎn)意效果。潘衛通過(guò)對早期腦卒中患者排骨長(cháng)短肌進(jìn)行功能性中頻電刺激，發(fā)現對早期腦卒中患者腓骨長(cháng)短肌進(jìn)行中頻電刺激，可有效防止足內翻的發(fā)生。
肉毒毒素
肉毒毒素可以降低肌肉的痙攣程度，為治療足內翻創(chuàng )造一個(gè)良好的契機。使用肉毒毒素后，及時(shí)有效的康復訓練能夠增強足內翻治療效果。練濤采用改良的Ashworth 痙攣分級量表、簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運動(dòng)功能評定、步行能力進(jìn)行療效評估，發(fā)現局部肌肉注射聯(lián)合康復訓練能更明顯地改善腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)，改善步態(tài)、提高行走能力。許多學(xué)者在肉毒毒素注射靶肌肉定位上做了一些研究。歐海寧采用 A 型肉毒毒素注射治療腦卒中患者足下垂內翻，以改良 Ashworth 量表、步速、踝關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)度等評價(jià)標，發(fā)現超聲引導注射比徒手肌肉定位法的臨床效果更好的。楊遠濱發(fā)現應用在超聲引導下加電刺激定位進(jìn)行注射與單獨電刺激定位進(jìn)行注射相比，定位更加準確，避開(kāi)血管、神經(jīng)，減少出血，特別適用于兒童及疼痛敏感的患者，尤其是深部肌肉定位注射。在降低肌張力方面，臨床上常還使用一些口服藥物如巴氯酚、替扎尼定、己派立松等，也取得了一定療效。
矯形器
臨床上 AFO 主要用于足下垂、足內翻等異常步行模式的患者，能改善患者的步態(tài)異常，提高步行穩定性和步行效。王紅星分析臨床病歷資料，發(fā)現靜態(tài)踝足矯形器早期應用有助于提高步行能力和日常生活能力，同時(shí)縮短康復時(shí)程和住院周期，降低醫療費用。高潤等研究認為早期使用踝足矯形器可有效緩解踝背伸活動(dòng)時(shí)拮抗肌的痙攣、增強脛前肌肌力，改善踝關(guān)節活動(dòng)范圍。臨床上靜態(tài) AFO 多為中立位，有研究發(fā)現，背屈 5°AFO 與中立位的 AFO 相比，其步速明顯快于后者，步速時(shí)間和步長(cháng)時(shí)間均縮短。固定式的踝足矯形器因為患者的踝關(guān)節被完全固定，步行的站立相和擺動(dòng)相踝關(guān)節沒(méi)有和其他關(guān)節的協(xié)調運動(dòng)。采用踝關(guān)節裝有鉸鏈的動(dòng)態(tài)式踝足矯形器來(lái)糾正腦卒中偏癱患者的內翻，比較符合踝關(guān)節的生理功能。顧昭華通過(guò)在 3 種狀態(tài)下（無(wú)矯形裝置、穿戴DAFO、穿戴可調式踝足矯形帶）觀(guān)測患者步行時(shí)踝足位置。發(fā)現戴 DAFO 和可調式踝足矯形帶均可矯正踝足對位關(guān)系，但可調式踝足矯形帶對足內翻、足趾屈曲、患者步行速度改善更明顯。對部分穿戴 AFO 的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，發(fā)現有一定比例的患者在出院后棄用 AFO，踝矯形器的遠期效益尚需進(jìn)一步研究。
綜合技術(shù)
許多學(xué)者在針刺與現代康復技術(shù)結合治療腦卒中后足內翻上做了很多的研究，發(fā)現其存在很強的優(yōu)勢。于洪梅等采用上田敏下肢運動(dòng)功能評價(jià)法，研究發(fā)現針刺結合運動(dòng)療法治療腦中風(fēng)后足內翻療效優(yōu)于單純運動(dòng)療法治療。郭現軍通過(guò)對 106 例腦卒中后足內翻患者臨床研究，發(fā)現針刺內翻穴配合康復訓練治療腦卒中后足內翻，患者步行能力明顯優(yōu)于對照組。陳偉以運動(dòng)療法結合“申脈透照海”刺法治療偏癱后足內翻療效優(yōu)于單純運動(dòng)療法。研究發(fā)現其可以更好改善偏癱后足內翻患者的肌張力、足內翻步行能力。周雅然等采用透刺墟透照海、陽(yáng)陵泉透陰陵泉配合運動(dòng)療法治療足內翻療效優(yōu)于僅采用單純運動(dòng)療法治療。研究認為陽(yáng)經(jīng)穴與陰經(jīng)穴配合透刺的方法，可以同時(shí)調整陰陽(yáng)兩經(jīng)的功能狀態(tài) ，達到疏通經(jīng)脈氣血的作用，使足內翻得以糾正。周璐通過(guò)應用踝關(guān)節牽張訓練配合“平衡陰陽(yáng)”電針?lè )ㄖ委熌X卒中痙攣期足內翻。研究發(fā)現治療后研究組靜息狀態(tài)足內翻角度、FMA 評分明顯高于對照組，且研究組 Brunnstrom 下肢功能分期與對照組比較有明顯改善。故認為踝關(guān)節牽張訓練配合“平衡陰陽(yáng)”電針?lè )ㄖ委熌X卒中痙攣期足內翻可明顯改善足內翻角度，提高患者的下肢運動(dòng)功能。
展 望
足內翻治療的方法主要是基于腦的可塑性的基礎之上，主動(dòng)的康復訓練對于足內翻的治療不可缺少。目前足內翻康復治療的'主要關(guān)注是足和其周?chē)Y構，然而足內翻并不是孤立存在的，往往伴隨不同程度的下肢和軀干問(wèn)題，因此在治療過(guò)程中要有一定的整體觀(guān)念。目前學(xué)者對于腦卒中后足內翻的研究很多，但還有很多的問(wèn)題有待解決，例如，矯形器使用對于足內翻患者長(cháng)期的影響怎樣？在治療腦卒中后足內翻時(shí)，常常面臨高肌張力的問(wèn)題。對于該問(wèn)題產(chǎn)生的原因，一般認為是由于大腦高級中樞對于低級中樞失去控制，低級中樞的反射失去抑制所致。但有部分學(xué)者認為高肌張力的原因在于感覺(jué)功能的減退所致，患者為了增加對于周?chē)兄ㄟ^(guò)增加肌張力來(lái)獲得。這種觀(guān)點(diǎn)給康復治療帶來(lái)了新的思路。步行肌電的研究，讓我們對正常和偏癱步態(tài)有了進(jìn)一步的認識，給治療足內翻提供了一些啟示。隨著(zhù)對于干細胞的移植研究的不斷深入，有學(xué)者提出通過(guò)內源外源性神經(jīng)干細胞來(lái)治療腦卒中患者，并做了一些相關(guān)的研究。但干細胞的研究還在不斷探索中，還存在很大爭議。
目前腦卒中后足內翻的治療方法還是關(guān)注于在踝足本身，療效并不是很理想，希望相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)步能夠促進(jìn)治療的效果提高。
【腦卒中后足內翻的康復治療進(jìn)展研究論文】相關(guān)文章：
腦卒中偏癱康復訓練計劃12-14
康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)論文（通用6篇）05-23
對農藥研究開(kāi)發(fā)的進(jìn)展進(jìn)行研究論文05-31
國內語(yǔ)言景觀(guān)研究進(jìn)展論文02-06
土壤退化研究的進(jìn)展與趨向論文10-26
防洪抗旱減災研究進(jìn)展論文10-28
康復治療專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)歷模板03-26
康復治療年終總結12-15