勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)通用

　　申請(qǐng)人：______________，性別________，________族，________年________月________日出生，住址：__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)。聯(lián)系電話：____________。

　　被申請(qǐng)人：____________有限公司，住所地：________市________區(qū)__________路_________號(hào)。電話：__________________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：______________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元)。

　　二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年________月至________年________月加班費(fèi)共________元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;

　　2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;。

　　以上合計(jì)：__________元。

　　事實(shí)與理由：____________________________________________

　　(可簡(jiǎn)單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間，具體的職務(wù)，加班的事實(shí)以及計(jì)算方式等。)

此致

敬禮

　　__________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_________委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：__________(簽名)

　　________年________月________日

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