受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)格式
因事情而受傷，調(diào)解時(shí)的協(xié)議書(shū)要怎么擬定呢？以下是小編整理的受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)格式，歡迎參考閱讀
受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)格式1
受害人：x某某，男，漢族， 年 月 日出生， 住址：xxx
侵害人：x某某，男，漢族， 年 月日出生，住址：xxx
xx年xx月xx日下午，x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)并在爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局刑事拘留。
由于x某某的過(guò)錯(cuò)行為，已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，x某某深有悔意。現(xiàn)雙方就本案的'賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
1、x某某對(duì)自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償 x某某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財(cái)產(chǎn)損失合計(jì)人民幣萬(wàn)元。
3、x某某應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。x某某付清上述賠償款項(xiàng)后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，梁某某也不再追究 x某某的民事責(zé)任。
4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對(duì)x某某的故意傷害行為給予諒解，同意并請(qǐng)求公關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責(zé)任。
5、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。
受害人： 簽訂時(shí)間： 年 月 日
侵害人： 簽訂時(shí)間： 年 月 日
受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)格式2
甲方：＊＊＊＊之父
乙方：＊＊＊＊之父
調(diào)解方：＊＊＊＊
＊＊＊＊年5月6日中午13：:45，午休結(jié)束后的課余時(shí)間，九年級(jí)一班學(xué)生＊＊＊＊看著九年級(jí)二班＊＊＊＊不順眼（事后＊＊＊＊自述）糾集九年級(jí)九班學(xué)生＊＊＊＊，將九年級(jí)二班學(xué)生＊＊＊＊約到男生公寓后打架，
最新人身傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)模板
。＊＊＊、＊＊＊二人將＊＊＊鼻梁打傷。學(xué)校立即將＊＊＊送到醫(yī)院檢查治療，并及時(shí)通知家長(zhǎng)，后轉(zhuǎn)至＊＊＊＊＊＊醫(yī)院進(jìn)行縫合手術(shù)。5月7日下第一文庫(kù)網(wǎng)午，＊＊＊到＊＊＊＊＊＊醫(yī)院住院治療恢復(fù)，5月12日拆線，經(jīng)醫(yī)院檢查，＊＊＊受傷部位恢復(fù)正常，需待日后進(jìn)行傷疤整形手術(shù)，于5月15日出院。
經(jīng)學(xué)校調(diào)解，＊＊＊家長(zhǎng)、＊＊＊家長(zhǎng)協(xié)商同意，達(dá)成如下協(xié)議：
一、 ＊＊＊受傷治療住院期間全部醫(yī)療費(fèi)用由＊＊＊家長(zhǎng)承擔(dān)，并已支付給＊＊＊家長(zhǎng)。另外，＊＊＊家長(zhǎng)一次性支付給＊＊＊家長(zhǎng)一萬(wàn)三千元，作為今后＊＊＊祛除傷疤整形手術(shù)的全部費(fèi)用以及補(bǔ)償＊＊＊受傷住院治療期間的生活費(fèi)、誤工費(fèi)等所有費(fèi)用。不論祛除傷疤費(fèi)用多少均由＊＊＊家長(zhǎng)全部負(fù)責(zé)。
二、 家長(zhǎng)雙方完全自愿，費(fèi)用已全部結(jié)清，自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起，雙
方在＊＊＊受傷及后續(xù)祛除傷疤費(fèi)用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責(zé)任，今后出現(xiàn)任何情況，均后果自負(fù)，與對(duì)方、學(xué)校無(wú)關(guān)。
三、 雙方家長(zhǎng)各自負(fù)責(zé)教育管理好自己的孩子，要求他們不得再糾纏，再出現(xiàn)問(wèn)題，由當(dāng)事家長(zhǎng)完全負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
四、 本協(xié)議一式三份，自簽訂之日起生效，雙方家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
學(xué)校：
＊＊＊＊年＊月＊日
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