醫院財政專(zhuān)項資金管理的途徑探索論文
［摘要］在醫院財務(wù)制度的框架內來(lái)執行財政專(zhuān)項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對資金使用效益的評價(jià)問(wèn)題，則在當前困擾著(zhù)醫院管理層。為此有效途徑可圍繞著(zhù):制訂并公示財政專(zhuān)項資金的配置方案、引入招投標形式來(lái)替代項目申報形式、組建臨時(shí)專(zhuān)家團隊科學(xué)合理選擇項目、多部門(mén)跨期對項目實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)等四個(gè)方面來(lái)展開(kāi)。
［關(guān)鍵詞］財政專(zhuān)項資金;醫院;有效途徑;細化
細化醫院財政專(zhuān)項資金管理，構成了完善醫院經(jīng)營(yíng)體制改革的重要內容。之所以提出這一結論在于，醫院財政專(zhuān)項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專(zhuān)項醫療設備采購、醫務(wù)人員崗位能力培訓等內容。從中不難看出，通過(guò)有效使用財政專(zhuān)項資金將能顯著(zhù)提升醫院的內涵式發(fā)展能力，并在市場(chǎng)化運營(yíng)過(guò)程中形成核心競爭力。在醫院財務(wù)制度的框架內來(lái)執行財政專(zhuān)項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對資金使用效益的評價(jià)問(wèn)題，則在當前困擾著(zhù)醫院管理層。資金投放主要涉及項目選擇問(wèn)題，而這不僅存在著(zhù)顯著(zhù)的專(zhuān)業(yè)性，也含有經(jīng)濟學(xué)原理中機會(huì )成本的控制要求;資金效益評價(jià)則起到了約束資金使用，和倒逼項目選擇行為的功能，而這仍存在著(zhù)操作上的難度。基于以上所述，筆者就文章主題展開(kāi)討論。
1當前醫院財政專(zhuān)項資金管理所存在的問(wèn)題
具體而言，當前所存在的問(wèn)題可歸納為以下三個(gè)方面。1.1科室間攀比式資金使用問(wèn)題需要注意這樣的事實(shí)，在醫院經(jīng)營(yíng)體制改革過(guò)程中，各業(yè)務(wù)科室在爭取獲得更多的資金支持上存在著(zhù)攀比風(fēng)氣，這種風(fēng)氣不僅存在于對醫療設備的采購領(lǐng)域，也存在于科室成員的進(jìn)修和崗培領(lǐng)域。進(jìn)而，這就勢必會(huì )影響到財政專(zhuān)項資金的統籌規劃管理。在公立醫院的組織生態(tài)環(huán)境下，還將形成不可忽視的人際影響力，這又會(huì )弱化對該項資金的管理績(jì)效。1.2財政專(zhuān)項資金項目選擇問(wèn)題上文已經(jīng)指出，財政專(zhuān)項資金在使用上更加突出專(zhuān)門(mén)性和專(zhuān)業(yè)性的要求。因此，這就對資金項目的.選擇提出了更高的要求。然而，受到專(zhuān)業(yè)知識內隱性特征的影響，由科室提出項目申請的方式本身，就會(huì )因信息不對稱(chēng)現象的存在而制約管理層、財務(wù)部門(mén)的正確判斷。最終可能出現的問(wèn)題便是，應資金錯配而影響到最終的使用效益。1.3財政專(zhuān)項資金效益評價(jià)問(wèn)題從目前所反饋的信息中可知，對于專(zhuān)項資金效益的評價(jià)不僅缺乏合理的延展性，也缺少寬廣的視野。對于前者而言，則主要指向未能對專(zhuān)項設備使用、崗位培訓的實(shí)際效果進(jìn)行評價(jià);后者則主要指向局限于會(huì )計學(xué)視角下的資金效益評價(jià)觀(guān)，無(wú)法全面衡量資金配置的合理性程度。
2細化醫院財政專(zhuān)項資金管理的著(zhù)眼點(diǎn)
為此，需要分別從以下三個(gè)方面來(lái)提煉出細化管理的著(zhù)眼點(diǎn)。2.1著(zhù)眼于財務(wù)制度管理將財政專(zhuān)項資金納入醫院財務(wù)制度管理中來(lái)，對此并不需要做出強調，但在當前的醫院組織生態(tài)環(huán)境下，科室之間的競爭最終將落地于科室負責人之間的人際競爭，進(jìn)而影響到醫院管理層的資金配置決策。可見(jiàn)，努力降低人為干擾而增強制度化管理力度，仍是當前實(shí)現細化管理的著(zhù)眼點(diǎn)。醫院在科室建設中一般遵循著(zhù)雁形發(fā)展模式，這就要求應首先在優(yōu)勢科室建設中強化財務(wù)制度管理。2.2著(zhù)眼于專(zhuān)家團隊管理細化財政專(zhuān)項資金管理，關(guān)鍵在于提高資金的“產(chǎn)出/投入”比值，而這又依賴(lài)于對資金項目進(jìn)行科學(xué)和合理選擇。科學(xué)選擇主要解決正確與否的問(wèn)題，而合理選擇則需要解決項目的主次和先后問(wèn)題。在降低信息不對稱(chēng)現象干擾的要求下，需要發(fā)揮專(zhuān)家團隊的專(zhuān)業(yè)能力互補優(yōu)勢，進(jìn)而在減少“有限理性”存在的基礎上來(lái)提升項目選擇的科學(xué)性和合理性。2.3著(zhù)眼于全面預算管理全面預算管理所內含的全過(guò)程管理要求，能夠與解決資金效益評價(jià)工作相對接。前面所提出的延展評價(jià)環(huán)節，其本質(zhì)在于建立起有效的事后控制機制，而該機制的建立將對落實(shí)科室部門(mén)主體責任，以及倒逼科室提高服務(wù)能力起到關(guān)鍵作用。
3有效途徑構建
根據以上所述，有效途徑可從以下四個(gè)方面來(lái)構建。3.1制訂并公示財政專(zhuān)項資金的配置方案對于醫院而言，財政專(zhuān)項資金屬于稀缺資源。為了防止人為干擾因素的出現，也為了杜絕暗箱操作問(wèn)題的出現，醫院管理層需要根據年度發(fā)展規劃，制訂并公示財政專(zhuān)項資金的配置方案。這里的關(guān)鍵在于制訂，而制訂過(guò)程中則需要廣泛聽(tīng)取基層科室的意見(jiàn)和建議，并在科室建設大局下合理權衡各科室利益訴求，這樣就能在輿論監督下增強資金的制度化管理程度。3.2引入招投標形式來(lái)替代項目申報形式醫院科室建設遵循非均衡發(fā)展道路，即以?xún)?yōu)先發(fā)展優(yōu)勢科室為出發(fā)點(diǎn)，并在業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的基礎上帶動(dòng)其他科室的發(fā)展。那么在專(zhuān)項采購項目的資金配置上，則可以引入招投標形式來(lái)彌補傳統項目申報形式所存在的不足。招投標形式的作用在于，將優(yōu)勢科室之間的競爭制度化和流程化，使得他們在做出采購方案時(shí)能夠充分考慮該投資的“產(chǎn)出/投入”問(wèn)題。而且，這也是專(zhuān)家團隊所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。3.3組建臨時(shí)專(zhuān)家團隊科學(xué)合理選擇項目臨時(shí)專(zhuān)家團隊可以從醫院不同部門(mén)進(jìn)行人員抽調而構成，也可以尋求第三方專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)機構的協(xié)助。專(zhuān)家團隊在對項目進(jìn)行選擇時(shí)，需要從“產(chǎn)出/投入”比的關(guān)系上來(lái)進(jìn)行綜合評價(jià)。因此，這里就需要評價(jià)出資金使用的機會(huì )成本，以及資產(chǎn)采購和人員培訓的結構是否符合醫院發(fā)展的近期需要。這里需要突出“近期”二字，在以年度為預算的財政專(zhuān)項資金管理，應追求它短、平、快的經(jīng)濟和社會(huì )效益。3.4多部門(mén)跨期對項目實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)隨著(zhù)專(zhuān)項設備采購的結束和人員崗位培訓工作的完畢，細化財政專(zhuān)項資金管理的工作內容便體現在，通過(guò)多部門(mén)跨期來(lái)對項目的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。跨期的具體期限，應根據專(zhuān)項設備的功能特點(diǎn)，以及人力資源管理的內在規律相適應。筆者建議，可以以季度為時(shí)間單元，結合現行的部門(mén)和個(gè)人績(jì)效考核指標，來(lái)全面評價(jià)項目實(shí)施的最終效果。而且，需要嚴格落實(shí)科室的主體責任。最后提出，科室建設是一項長(cháng)期的系統工程，而且在雁形發(fā)展模式下還將陸續完成對其他科室的建設任務(wù)。因此，財務(wù)人員應突出對他們工作的引導功效，為此應鼓勵財務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室建立聯(lián)動(dòng)關(guān)系。具體做法為，醫院財務(wù)部門(mén)在上級管理者的同意下，建立財務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度。借助聯(lián)系人對具體科室情況的定期反饋，實(shí)現財務(wù)部門(mén)對預算資金劃撥的總體印象;并在完成申報程序的前提下，針對性地配置預算資金。
4結論
細化醫院財政專(zhuān)項資金管理，構成了完善醫院經(jīng)營(yíng)體制改革的重要內容。之所以提出這一結論在于，醫院財政專(zhuān)項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專(zhuān)項醫療設備采購、醫務(wù)人員崗位能力培訓等內容。本文認為，細化醫院財政專(zhuān)項資金管理的有效途徑可圍繞著(zhù):制訂并公示財政專(zhuān)項資金的配置方案、引入招投標形式來(lái)替代項目申報形式、組建臨時(shí)專(zhuān)家團隊科學(xué)合理選擇項目、多部門(mén)跨期對項目實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)等四個(gè)方面來(lái)構建。
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