基于新醫改背景下的全面預算管理探析論文
在新時(shí)期的醫療改革過(guò)程中，全面預算管理已受到了醫院?jiǎn)挝?的高度重視。加強資金管理，合理配置醫療單位的各項資源，行之有 效地推動(dòng)醫院管理者的觀(guān)點(diǎn)的轉變，以患者為中心，規范醫療衛生服 務(wù)流程，提高醫院的經(jīng)營(yíng)管理水平，做到有計劃地對資金流的使用， 全面實(shí)施醫院經(jīng)濟活動(dòng)的監控，促進(jìn)醫院經(jīng)營(yíng)過(guò)程和服務(wù)過(guò)程的順利 進(jìn)行。
一、全面預算管理的內涵及作用
預算，是反映國家財政收支的數量、金額等方面的用途核算， 審核批準在國家年度收支計劃范圍內的經(jīng)濟活動(dòng)。包括目標、計劃、 預算、控制、調整和完成等六個(gè)階段，是依據單位以前的經(jīng)濟活動(dòng)所 反映的財務(wù)情況，分析和預測單位未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的前景，制定細化、 量化的經(jīng)營(yíng)目標工作計劃，對經(jīng)濟活動(dòng)財務(wù)收支等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)控 制，動(dòng)態(tài)性地完成單位目標。從醫院角度來(lái)看，是對醫院的經(jīng)營(yíng)服務(wù) 活動(dòng)所需要在經(jīng)營(yíng)、資本和財務(wù)等方面的集中性財務(wù)收支計劃，由預 算責任中心來(lái)執行監督，并將醫院經(jīng)濟活動(dòng)的各項內容通過(guò)貨幣的形 式來(lái)反映。
通過(guò)編制財務(wù)預算，對醫院的各部門(mén)經(jīng)濟活動(dòng)的財務(wù)收支進(jìn)行 有效的計算和分類(lèi)匯總，為后期的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)指明方向，管理者與員工 都要知道預算指標的合理性及適用性，對未來(lái)的預見(jiàn)性有一定的認 識，按照標準作業(yè)流程進(jìn)行工作，控制活動(dòng)過(guò)程的支出，降低營(yíng)運成 本，對經(jīng)濟活動(dòng)產(chǎn)生的利益更加明了清晰，充分展示各自的優(yōu)勢，上 下齊心協(xié)力，按照財務(wù)預算計劃完成，達到預算的評價(jià)指標。同時(shí)促 使各個(gè)部門(mén)之間的通力合作，共同為單位的整體戰略目標而努力，達 到提高整體經(jīng)濟效益，推動(dòng)發(fā)展醫院的建設進(jìn)程的目的。
二、我國醫院全面預算管理的現狀
在我國醫院傳統的預算管理中，是以資金的實(shí)際支出用途來(lái)編 制財務(wù)總體預算，具有局部性的特點(diǎn)。預見(jiàn)性及有效性相對較差，預 算的控制機能沒(méi)有充分發(fā)揮，對預算的執行力度及結果達不到事先的 預測而失去功效，在執行過(guò)程中出現的問(wèn)題往往在預算編制中追溯不 到相應的監控措施，使預算管理的弊端突顯，甚至帶來(lái)一些負面的影 響。主要表現在以下幾個(gè)方面：首先，由于醫院都是國家統籌安排，有著(zhù)得天獨厚的優(yōu)越感， 使得從上到下，都沒(méi)有認同預算管理在醫院管理的重要性，中層領(lǐng)導 者例行公事般地將科室的數據匯總后上交了事，員工對預算不清不 楚，毫不關(guān)心，以至于預算編制的財務(wù)人員都對自身的工作持有輕視 的心理，工作隨意，對預算執行監控的力度不強，由此造成預算的正 確性和可操作性大打折扣。
其次，預算執行力度不強，無(wú)執行考評體系加以監控。許多醫 院對預算編制工作重點(diǎn)放在編制上，而對預算管理所必須承擔的責任 核算體系，沒(méi)有進(jìn)行考核評價(jià)，造成預算編制與執行考核相脫節。
第三，信息化管理手段欠缺，動(dòng)態(tài)執行監控平臺沒(méi)有構成。在 目前醫院預算管理過(guò)程中，信息化管理程度不高，預算數據的編制、 匯總等工作仍處在相對靜態(tài)的管理狀態(tài)中，各個(gè)責任中心的互通性 差，資源共享性能得不到發(fā)揮信息孤島"的狀況非常普遍，使得 醫院的預算分析全面性、及時(shí)性等受到限制。
三、新醫改背景下的全面預算管理途徑探討
在新時(shí)期的醫療改革的浪潮推動(dòng)下，樹(shù)立醫院的管理新理念， 加強醫院的全面預算管理，有效地全面監控醫院成本費用的支出，保 證醫院總體目標的實(shí)現，具有廣泛的應用價(jià)值和現實(shí)意義。
1.強化醫院管理制度，認真落實(shí)全面預算管理。在醫院財務(wù)會(huì )計 對內部控制進(jìn)行觸及的情況下，各項會(huì )計制度的修訂及崗位責任制要 完善建立。要推行全面預算管理核心下的預算管理機制，以業(yè)務(wù)院長(cháng) 為直接負責人，財務(wù)、審計等責任部門(mén)組成全面預算管理委員會(huì )，在 提升全院預算管理意識的基礎上，對預算目標進(jìn)行編制、調整、分析 和審核，以增強預算管理的權威性。
2.扭轉醫院財務(wù)管理觀(guān)念，強化并細化預算管理流程。醫院的財 務(wù)管理工作是重中之重。在單純的會(huì )計核算管理上要實(shí)現系統化的財 務(wù)管理，依據預算的編制、審批、執行、調整和分析流程進(jìn)行強化、 細化的操作。其中，預算的編制要參考往年預算執行情況，分析收入 影響因素，編制支出預算，財務(wù)報表由財務(wù)處統一管理，由其他職能 部門(mén)進(jìn)行分級控制。預算的審批要由醫院的主要領(lǐng)導進(jìn)行審查，由預 算管理委員會(huì )集體討論通過(guò)，再完成審核、批復手續。
預算的執行流程：要求各職能部門(mén)嚴格遵守預算，不能突破上 限，并遵守支出審批程序和制度，配合對預算執行的監督。
預算的調整：鑒于職能部門(mén)由于政策變動(dòng)或臨時(shí)事件的特殊原 因，可以對預算進(jìn)行執行之后的調整，在經(jīng)過(guò)醫院領(lǐng)導審批的流程之 后才能執行調整方案。
預算的分析：要根據各部門(mén)申報的預算數與實(shí)際執行的預算數 分戶(hù)賬進(jìn)行對比分析，總結預算完成情況并尋找差額的因素分析。
3.健全嚴格而科學(xué)的'獎懲制度，確保預算管理的執行。為了強化 預算責任管理，規范預算執行和管理行為，要建立和健全醫院的內部 預算管理約束機制，用獎懲制度的科學(xué)化制訂，進(jìn)行明確責任、目標 考核、預算總控、節獎超罰的獎懲措施，從而達到節支增效的預期效 用。
4.構建全面預算管理信息化體系，開(kāi)發(fā)預算軟件。網(wǎng)絡(luò )信息化技 術(shù)已經(jīng)深入我國的各個(gè)領(lǐng)域，必須深入開(kāi)展信息化建設，全力打造數 字化醫院，在對財務(wù)數字化系統進(jìn)行升級的前提下，加強對原本松散 的成本、預算、財產(chǎn)、物資等方面的管理，要打破各職能部門(mén)之間的 壁壘，實(shí)現信息技術(shù)系統下的無(wú)縫集成。在醫院收入數據、成本數據 的信息采集上，爭取利用信息化技術(shù)平臺，實(shí)現成本考核、績(jì)效管 理，全面實(shí)現信息一體化管理。同時(shí)，醫院數據的導入和導出是關(guān)鍵 性環(huán)節，信息化技術(shù)在經(jīng)過(guò)優(yōu)化升級之后，可以對醫院收支數據進(jìn)行 智能化采集，不需人工導入和導出，大大提高了財務(wù)管理效率，保證 了醫院財務(wù)數據的精確性，對于實(shí)施精細化管理和科學(xué)決策，具有重 要的推動(dòng)作用。
在新醫改背景下，醫院要全面推行預算管理，通過(guò)對醫療資源 配置、整體戰略部署、領(lǐng)導決策支持和部門(mén)管理執行控制的不同層 面，加強對醫院資金的籌集、調配和具體使用，并在信息化技術(shù)的環(huán) 境下，對財務(wù)預算管理流程進(jìn)行計劃、執行、考核與反饋控制，建立 有效而科學(xué)的綜合全面預算管理機制，用有效的預算管理考核與激勵 機制確保預算的執行活動(dòng)，在對既定程序進(jìn)行考核的條件下，確保各 部門(mén)的預算執行與醫院的經(jīng)營(yíng)目標保持一致，在提升醫院全員的預算 管理意識的基礎上，進(jìn)一步健全醫院全面預算管理結構，用適宜的預 算編制方法構架新醫改方案的預算管理體系，在加強各部門(mén)之間配合 的執行過(guò)程中加以強化。
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