糖尿病社區分層強化管理模式探析論文
在我國糖尿病的患病率隨著(zhù)人民生活水平的提高、飲食結構和生活方式的變化而快速增加。我國首次調查糖尿病患病率是在 1981 年，調查了 1979 年至 1980 年十年我國成人糖尿病的患病情況，糖尿病成人患病率為 1% ,并與 1994 年至 1995年進(jìn)行了第二次調查，糖尿病成人患病率上升至 2.5% ,并發(fā)現有 2. 5%糖耐量減低者。2013 年在對我國 18 歲及以上成人樣本中，研究隨訪(fǎng)了 98658 名成年人，根據國際最新臨床診斷標準進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為 11.6%.也就是說(shuō)我國現有糖尿病患者約 1.139 億人。與 30 年前相比糖尿病患病率增加了十倍，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對人體健康的危害程度據慢性非傳染性疾病的第三位[1].糖尿病是一種慢性病、終生病，需要長(cháng)期治療。餐后高血糖為 2 型糖尿病大血管的獨立危險因素，冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐年提高[2].給國家和個(gè)人造成了巨大的經(jīng)濟負擔。而糖尿病患者大部分時(shí)間是居家生活，家庭成員的關(guān)心、支持和監督是促進(jìn)糖尿病康復的前提和基礎。因此，為控制醫療費用增長(cháng)，減輕患者和國家經(jīng)濟負擔，延緩糖尿病病情進(jìn)展，延長(cháng)患者生命，提高糖尿病患者生活質(zhì)量 ,糖尿病的`社區管理起著(zhù)非常重要的作用。本研究自 2013 年 6 月開(kāi)始對選定對象實(shí)施兩種不同管理模式的社區管理，對比兩組血糖控制情況，得出社區分層強化管理模式為更好的糖尿病社區管理模式的結論。現報到如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象： 2013 年 6 月石家莊東焦街道辦事處社區衛生服務(wù)中心選取中心轄區 3 個(gè)社區，通過(guò)社區糖尿病患者健康檔案采取抽樣法，將確診為糖尿病并愿意接受糖尿病社區管理的100 例患者作為研究對象。納入標準： ①按照 1999 年 WHO 糖尿病診斷標準確診 2 型糖尿病患者； ②有完全行為能力； ③無(wú)神經(jīng)系統疾病、精神病史和認知障礙。④病程在一年以上。共入選糖尿病患者 100 例，其中男48 例，女52 例，年齡42~68 歲，平均年齡為（ 58±5.6） 歲。
1.2 研究方法： 將患者隨機分組，分為對照組和觀(guān)察組。對照組 50 例，觀(guān)察組 50 例。對照組患者給予常規管理模式管理： 每季度一次面對面隨訪(fǎng)，每季度免費做一次血糖，針對每次檢測的血糖結果給予藥物調整和健康指導。觀(guān)察組在與患者一季度一見(jiàn)面隨訪(fǎng)基礎上，實(shí)施社區分層強化管理： 首先，將入選患者進(jìn)行綜合評估并分組： ①以年齡和學(xué)歷水平分組： 根據不同年齡和不同學(xué)歷水平的患者，分成兩組，給予不同內容和形式的健康教育指導。指導患者如何檢測和記錄血糖及尿糖變化，了解糖尿病的非藥物治療和藥物治療方法。年齡小、學(xué)歷水平高的一組 19 例，接受相對深層次的健康教育內容培訓，向患者講解糖尿病的病因、臨床表現，治療及轉歸； 強調飲食控制和運動(dòng)療法是糖尿病的治療重點(diǎn)，強調控制血糖對預防并發(fā)癥發(fā)生的重要性。每月一次，每次培訓 1h; 年齡大、學(xué)歷水平低的一組31 例，進(jìn)行多次強化教育，每?jì)芍芤淮闻嘤枺看闻嘤?2h.讓患者和家人同時(shí)參與培訓，便于監督和照顧患者用藥，提高糖尿病社區家庭管理效率。②以血糖控制水平進(jìn)行分類(lèi)管理： 以空腹血糖 7.0mmoL/L 或餐后 2h 血糖 10.0mmoL/L 為界線(xiàn)分成兩組：對血糖控制滿(mǎn)意（ 空腹血糖值<7.0mmoL/L 或餐后 2h 血糖值<10.0mmoL/L） ,無(wú)并發(fā)癥的患者，預約三個(gè)月后進(jìn)行下一次隨訪(fǎng)。期間進(jìn)行相關(guān)健康教育知識培訓一次，并指導家庭自測空腹及早餐后 2h 血糖兩次； 對血糖控制不滿(mǎn)意（ 空腹血糖值≥7.0mmoL / L 或餐后 2h 血糖值≥10.0mmoL / L） 的患者，分析血糖控制不滿(mǎn)意的原因，調整藥物劑量、種類(lèi)及用法，2 周內隨訪(fǎng)，檢測血糖變化。對連續兩次出現血糖控制不滿(mǎn)意（ 空腹血糖值≥7.0mmoL / L 或餐后 2h 血糖值≥10.0mmoL / L） 的患者，聯(lián)絡(luò )對口支援上級醫院專(zhuān)家會(huì )診，幫助調整降糖藥物，每 3d 隨訪(fǎng)，監督指導患者按時(shí)監測血糖，直到患者血糖調整到滿(mǎn)意（ 空腹血糖值<7.0mmoL/L 或餐后 2h 血糖值<10.0mmoL/L） 為止。
1.3 研究工具： 糖代謝指標檢測： 比較對照組和觀(guān)察組患者空腹血糖、餐后 2h 血糖的變化。
1.4 統計學(xué)方法： 計量資料采用（ x珋±s） 表示，采用四格表資料的X2檢驗進(jìn)行比較，檢驗水準 a=0.05.
2 結 果
兩組血糖控制結果見(jiàn)表 1、表 2【1】
空腹血糖控制達標率觀(guān)察組 72.0%,對照組 48.0%; 兩組比較χ2= 6.000,P<0.01; 餐后 2h 血糖控制率觀(guān)察組 68.0%,對照組 52.0%,兩組比較 χ2= 6.000,P < 0.01.表明經(jīng)過(guò)社區分層強化管理模式管理的糖尿病患者，血糖控制達標率明顯提高。
3 討 論
糖尿病是一種慢性生活方式疾病，控制血糖到合理范圍內可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，所以，控制代謝指標最終降低并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量是社區慢病管理的最終目標。目前，我國大型三級醫院在醫療衛生服務(wù)糖尿病管理中擔任重要角色，但事實(shí)上三級醫院的數量卻不足全國醫院總數的 10%.面對日益龐大的糖尿患者人群，三級醫院已不堪重負。因此，必須加快基層社區醫院的成長(cháng)，才能使糖尿病患者都有機會(huì )享受從基層到專(zhuān)科系統全面的健康管理。與我國不同的是，發(fā)達國家從事糖尿病管理的專(zhuān)業(yè)人員主要在社區，許多科研項目也由社區完成。隨著(zhù)我國醫療事業(yè)的逐步發(fā)展，國家對公共衛生事業(yè)投入的加大，政策向社區醫院傾斜，社區醫院越來(lái)越受到廣大群眾的重視，為了最大限度地調動(dòng)社區各個(gè)方面的積極因素，急需建立完善的社區醫療體系。在社區中對糖尿病患者進(jìn)行積極治療，使糖尿病患者保持標準體重、維持正常的生命活動(dòng)，提高糖尿病患者知識普及率，增強糖尿病患者的自我管理能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，為今后糖尿病患者社區管理模式提供具有科學(xué)性、有效性的依據。在《國家基本公共衛生服務(wù)管理規范》（ 2011 版） 中規定了 2 型糖尿病患者健康服務(wù)規范，對糖尿病的社區管理提出具體要求。在符合《規范》要求基礎上對糖尿病患者進(jìn)行綜合評估，并進(jìn)行社區分層強化管理，與家庭自我管理相結合，針對不同分類(lèi)給予不同的健康教育指導及分層管理。提高了患者對糖尿病的認知水平，提高了血糖控制達標率，減少了醫療費用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
[1] Yang W,lu J,et al.Prevalence of diabetes among men andwomen in China [J]. N Engl Med,2010,362（ 12） : 1090 ~1101.
[2] 方志平，孫旭東。餐后高血糖對 2 型糖尿病血管病變的影響[J]福建大學(xué)學(xué)報，2008,42（ 2） : 3.
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