關(guān)于高血壓病病人標準護理計劃
關(guān)于高血壓病病人標準護理計劃
高血壓病是一種常見(jiàn)的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓≤18.67kpa(140mmhg),舒張壓≤12kpa（90mmhg）。在不同生理情況下常有一定的波動(dòng)，當不同時(shí)間反復測定收縮壓>18.67kpa(140mmhg)和（或）舒張壓>12kpa (90mmha)，即可診斷為高血壓。高血壓和發(fā)病與遺傳、精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無(wú)癥狀，也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。隨著(zhù)病程進(jìn)展，血壓持久升高，可導致心、腦、腎等臟器的損害。高血壓病治療需長(cháng)期甚至終生治療、并根據具體情況使用有效而不引起明顯副作用、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)注意糾正心血管病危險因素。常見(jiàn)的護理問(wèn)題有：①舒適度的改變：頭昏，嘔吐；②睡眠型態(tài)紊亂；③知識缺乏；④潛在并發(fā)癥--高血壓危象；⑤潛在并發(fā)癥--動(dòng)脈粥樣硬化；⑥潛在并發(fā)癥--腦血管意外。
舒適度的改變：頭昏，嘔吐
[相關(guān)因素]
高血壓。
顱內壓增高。
降壓藥物所致。
頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、乏力。
惡心、嘔吐。
[護理目標]
病人能夠說(shuō)出血壓升高引起身體不適的應付機制。
自述舒適感增加。
[護理措施]
給病人創(chuàng )造安靜舒適的休養環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。
指導病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。
協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。
改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì )兒。
監測血壓，發(fā)現血壓變化，立即同醫生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。
[重點(diǎn)評價(jià)]
評價(jià)加重和減輕不適的因素。
評價(jià)藥物療效。
睡眠型態(tài)紊亂
[相關(guān)因素]
血壓不穩定引起身體不適。
緊張情緒。
不適應住院環(huán)境。
[主要表現]
入睡困難。
易醒。
多夢(mèng)。
[護理目標]
病人能進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。
主訴夜間睡眠時(shí)間延長(cháng)。
[護理措施]
消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。
告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。
晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。
科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。
遵醫囑給予。
指導病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè )、看書(shū)刊雜志等。
[重點(diǎn)評價(jià)]
病人睡眠改善程度。
知識缺乏
[相關(guān)因素]
認知能力限制。
缺少信息。
缺乏指導。
[主要表現]
病人能說(shuō)出使血壓升高的誘發(fā)因素。
能敘述保持血壓穩定的方法。
能說(shuō)出有關(guān)藥物的名稱(chēng)、用法、作用及副作用。
[護理措施]
鼓勵病人對疾病治療及預后提問(wèn)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，確認病人對疾病和未來(lái)生活方式的顧慮。
飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內臟、蛋黃等。肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。
指導病人合理用藥：
降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
現有的降壓藥種類(lèi)和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥物作用不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用。
必須堅持長(cháng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用。當出現副作用時(shí)應及時(shí)報告醫生，調整用藥。
應用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
教會(huì )病人自測血壓。
告知病人突發(fā)血壓升高時(shí)，應全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺(jué)緩解后即到醫院就診。如出現心前區疼痛或一側肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應及時(shí)就診。
[重點(diǎn)評價(jià)]
評價(jià)學(xué)習情況及效果：病人對有關(guān)疾病知識的認識程度。
潛在并發(fā)癥--高血壓危象
[相關(guān)因素]
情緒激動(dòng)、緊張。
活動(dòng)/休息不當。
主要表現]
頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。
[護理目標]
病人出現高血壓危象能被及時(shí)發(fā)現和處理。
[護理措施]
絕對臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。
限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。
持續高流量吸氧。
遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。
告訴病人避免屏氣用力。
[重點(diǎn)評價(jià)]
密切觀(guān)察病人病情變化。
密切觀(guān)察瞳孔及意識變化，監測生命體征。
潛在并發(fā)癥--動(dòng)脈粥樣硬化
[相關(guān)因素]
缺乏良好的飲食習慣。
不按時(shí)服藥。
[主要表現]
有關(guān)器官受累后出現的病癥，如胸痛、眩暈、頭痛、下肢麻木等。
[護理目標]
病人能夠理解飲食與疾病的關(guān)系。
能夠理解藥物治療的意義。
[護理措施]
進(jìn)行用藥指導，監督用藥情況。
指導病人及家屬安排每日飲食并督促執行。
遵醫囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。
遵醫囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。
按時(shí)復查。
[重點(diǎn)評價(jià)]
觀(guān)察病人有無(wú)心肌缺血表現及腦動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈硬化表現。
潛在并發(fā)癥--腦血管意外
[相關(guān)因素]
血壓長(cháng)期增高。
情緒激動(dòng)、緊張。
活動(dòng)/休息不當。
[主要表現]
頭痛、肢體麻木、暫時(shí)性失語(yǔ)、偏癱等。
[護理目標]
病人能夠保持平靜心情。
能夠按活動(dòng)計劃進(jìn)行活動(dòng)。
[護理措施]
限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。
評估病人的活動(dòng)耐力，指導自護活動(dòng)范圍。
對行走不便的病人，將障礙物從病人活動(dòng)區域移開(kāi)，提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，夜間加床欄，防止墜床。
外出時(shí)要有人陪伴。
洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)產(chǎn)不宜過(guò)長(cháng)。
若出現肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應立即報告醫生，采取措施。
絕對臥床休息，頭稍抬高。
保持安靜，避免搬動(dòng)病人。
遵醫囑應用降壓藥和脫水劑。
恢復期要及早為病人進(jìn)行功能鍛煉。
[重點(diǎn)評價(jià)]
病情變化及體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識、肢體情況。
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