作業(yè)成本法的醫院成本管理模式構建論文
摘要：隨著(zhù)醫療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展和國家新醫改政策的不斷推進(jìn)，我國醫療衛生事業(yè)自改革開(kāi)放以來(lái)取得重要的發(fā)展。然而，同我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平和國民經(jīng)濟增長(cháng)速度相比，近年來(lái)我國人均衛生總費用增長(cháng)幅度依然居高不下，看病難、看病貴的問(wèn)題依然困擾著(zhù)我國國民生活質(zhì)量的提高，成為了當今社會(huì )發(fā)展中的一大根本問(wèn)題。從根源上來(lái)看，造成我國醫藥衛生費用居高不下的重要原因之一在于醫療成本高漲環(huán)境下醫療服務(wù)價(jià)格的不斷上漲。因此，開(kāi)展醫療衛生機構成本控制與管理工作，有效降低社會(huì )居民看病成本，是解決當前國內醫療衛生事業(yè)難題的重要手段。
關(guān)鍵詞：醫院管理；成本；成本管理；作業(yè)成本法；成本管理模式
一、作業(yè)成本法及其在醫院成本管理中的應用
作業(yè)成本法是現代企業(yè)成本管理辦法之一，其核心意義在于以成本動(dòng)因為分配基礎，以單位作為和成本管理核心，通過(guò)作業(yè)成本庫建立完成成本歸集分配和間接費用核算。在作業(yè)成本管理辦法下，企業(yè)會(huì )首先根據日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中資源消耗的情況確定成本發(fā)生動(dòng)因，并將實(shí)際發(fā)生的成本分配到完成一項作業(yè)的各個(gè)環(huán)節中不同的成本對象中去，從而對產(chǎn)品的成本進(jìn)行核算與控制。作業(yè)成本法應用與醫院成本核算與管理工作結合是現代醫療體系改革和醫療衛生事業(yè)市場(chǎng)化的結果。醫院的成本可以簡(jiǎn)單地概括為醫院在經(jīng)營(yíng)中醫療衛生服務(wù)發(fā)生過(guò)程中各種資源和資金耗費情況的總和。在當前醫院成本管理工作中，通過(guò)作業(yè)成本法可以將醫院日常服務(wù)和經(jīng)營(yíng)過(guò)過(guò)程中的各項支出通過(guò)作業(yè)成本庫分解到醫院各個(gè)科室、醫療項目和服務(wù)項目中去，從而形成醫院的醫療服務(wù)項目成本。在作業(yè)成本管理辦法之下，醫院的人工工資、藥品成本、材料成本、醫療器械折舊成本、管理成本和其他成本可以更加科學(xué)、順利的分配到醫院的科室成本、項目成本和病種成本中去，從而為醫院開(kāi)展全面、科學(xué)、規范的成本核算及控制工作提供可靠的依據，從而實(shí)現醫院成本質(zhì)量控制、經(jīng)濟效益控制和戰略發(fā)展控制的統一。
二、醫院成本管理模式現狀及主要問(wèn)題
(一)醫院成本管理模式現狀
醫院的成本管理工作同一般企業(yè)成本管理工作相比有很大的不同。因此，目前大多數醫院的成本管理工作中都面臨著(zhù)組織結構復雜、成本控制力弱、成本核算項目設置不科學(xué)、成本核算對象太多導致的成本管理難題。隨著(zhù)現代醫療衛生技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫院為了實(shí)現在現代市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下的發(fā)展，提高自身的成本控制與管理能力是發(fā)展過(guò)程中面臨的必然課題。然而，由于醫院傳統上松散的管理環(huán)境，成本控制管理中的許多問(wèn)題無(wú)法得到有效的解決，造成了當前醫院醫療成本急劇上漲，阻礙了社會(huì )醫療衛生事業(yè)的發(fā)展和國民生活水平的`進(jìn)一步提升。
(二)醫院成本管理中存在的主要問(wèn)題
1.成本管理意識不強在傳統的醫院財務(wù)相關(guān)管理工作中，對成本控制與管理的工作的重視程度有著(zhù)明顯的不足。成本管理的意識不強的主要是由醫院自身特點(diǎn)和傳統經(jīng)營(yíng)特征造成的。一直以來(lái)，醫院的發(fā)展主要以醫療服務(wù)科室為主，醫院管理的核心在于醫療技術(shù)領(lǐng)域的研究突破等方面。而在成本管理方面，由于缺少必要的重視，醫院對科室醫務(wù)人員的職責劃分不明確，導致了醫院內醫務(wù)人員對成本控制責任的意識不明，成本管理工作的開(kāi)展更加困難。2.成本核算管理不科學(xué)醫院成本核算體系復雜、核算項目繁多是醫院成本核算管理工作的基本特點(diǎn)。在傳統的醫院成本核算過(guò)程中，管理者對成本核算結果的重視遠大于成本核算過(guò)程，導致了成本發(fā)生的實(shí)際原因不去追究、成本核算分析工作力度不足、成本管理工作跟進(jìn)不上等問(wèn)題。這種情況導致了醫院的成本核算工作往往是對醫院成本的事后分析和管理，其核算結果的準確性和有效性大大下降，不能給醫院成本控制與管理工作提供必要的科學(xué)依據。3.醫院成本管理體系松散目前，醫院的成本核算工作主要由醫院的財務(wù)部門(mén)負責，而醫院的財務(wù)部門(mén)同一般醫療服務(wù)科室之間又缺少必要的溝通，導致了醫院成本管理工作中漏洞的出現。例如，在一些醫院的成本管理工作中，財務(wù)部門(mén)對成本管理的重點(diǎn)集中在對醫院收入和支出等項目的財務(wù)報表編制上，而忽視和醫院成本控制和服務(wù)質(zhì)量之間的平衡關(guān)系。這種管理模式，導致了醫院財務(wù)部門(mén)在管理中往往只重視醫院在藥品、醫療設備、醫療衛生材料等項目上的成本變動(dòng)，卻沒(méi)有開(kāi)展合理的醫院成本和醫院經(jīng)濟效益之間關(guān)系的分析、評價(jià)和驗證工作，醫院成本管理和戰略發(fā)展目標之間存在著(zhù)極大的差異，成本管理工作效率不高，無(wú)法實(shí)現對醫院發(fā)展的促進(jìn)作用。
三、基于作業(yè)成本法的醫院成本管理模式構建
(一)基于作業(yè)成本法的醫院成本目標的制定
采用作業(yè)成本法開(kāi)展醫院成本管理工作首先要結合作業(yè)成本法成本核算管理需要進(jìn)行醫院成本管理目標的制定，解決傳統成本管理工作中責任不清、成本控制難以落實(shí)的問(wèn)題。根據作業(yè)成本法，醫院在成本管理之處應根據醫院作業(yè)所需的成本數量總和做好成本預算編制工作，對作業(yè)成本進(jìn)行細分，在充分考慮醫療資源價(jià)值和醫療服務(wù)質(zhì)量的基礎上做好成本預算編制工作，從而確定醫院成本管理的目標。在實(shí)際的工作中，醫院根據成本預算編制原則和目標在管理層進(jìn)行商討和確定，并將作業(yè)成本管理目標層層分解到醫院各個(gè)科室和醫療服務(wù)項目中去，再根據醫院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況對作業(yè)成本逐級分解，進(jìn)行調整和責任的明確，為后續成本管理工作奠定扎實(shí)的基礎。
(二)基于作業(yè)成本法的醫院成本核算體系構建
成本核算是醫院成本管理工作中的重要環(huán)節。根據2012年修訂的《醫院會(huì )計制度》中的內容，醫院成本核算要以科室、診次和床日為核算對象，有條件的醫院可以開(kāi)展醫療服務(wù)項目、病種成本核算工作。根據上述文件內容，作業(yè)成本核算辦法在醫院成本核算中有了較強的適用性。根據作業(yè)成本法，醫院作業(yè)成本可以按照科室歸集直接成本并進(jìn)行管理費用的分攤，從而實(shí)現醫院完全成本的計算。因此，在作業(yè)成本法體系下的成本核算應包括建立作業(yè)成本編碼庫、作業(yè)成本基礎數據采集、作業(yè)動(dòng)因量和資源動(dòng)因的確認，并以此為基礎上計算出醫院醫療服務(wù)項目的作業(yè)成本并進(jìn)行成本報表的編制工作。
(三)基于作業(yè)成本法的醫院成本控制體系構建
成本控制是醫院成本管理工作的關(guān)鍵。在作業(yè)成本法體系之下，醫院的成本控制應根據成本預算和醫療服務(wù)項目中的成本形成因素進(jìn)行監督、控制和調節。對醫院實(shí)際發(fā)生的人力、資源和資金的消耗情況進(jìn)行控制，并對醫院各個(gè)科室、醫療服務(wù)項目各級作業(yè)中發(fā)生的成本異常情況及時(shí)發(fā)現并采取有效的預防和偏差的糾正管理工作。通過(guò)有效的成本控制手段，醫院應將作業(yè)成本控制在成本預算目標范圍之內，防止醫院資產(chǎn)浪費和資金使用效率低下等問(wèn)題的發(fā)生。首先，在醫院基礎設施建設、固定資產(chǎn)和大型醫療設備購置過(guò)程中，根據醫院作業(yè)成本法數據庫內容應對資金項目支出的可行性進(jìn)行充分的論證，防止醫院盲目進(jìn)行項目投資導致資源浪費和資金緊張等問(wèn)題。其次，人力資源是醫院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中的重要資源，也是醫療服務(wù)項目開(kāi)展的基礎，在作業(yè)成本法控制理念下，醫院應根據醫療服務(wù)項目的需求進(jìn)行人員崗位的科學(xué)設置，充分發(fā)揮醫療服務(wù)人員的崗位作用，從而實(shí)現醫院人力資源成本的有效控制。再次，在醫院藥品和衛生耗材等采購方面，醫院應將成本控制同質(zhì)量控制結合起來(lái)，在保障醫療質(zhì)量的基礎上，做好醫療耗材的成本控制與管理工作。
(四)基于作業(yè)成本法的醫院成本評估機制構建
為了保障作業(yè)成本法體系下醫院成本控制與管理工作，醫院還應結合作業(yè)成本法的管理辦法建立相應的成本控制績(jì)效考核及評價(jià)機制。在醫務(wù)職員中形成物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結合的績(jì)效管理辦法，采用設計科學(xué)、公平合理的績(jì)效考核評價(jià)指標和績(jì)效管理辦法，從而提高全體醫務(wù)職員的工作積極性和在成本控制與管理工作中的主觀(guān)能動(dòng)性和工作效率。
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