運動(dòng)與骨質(zhì)疏松分析的論文
摘要：骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿進(jìn)展的流行病，正威脅著(zhù)人們的生存質(zhì)量和壽命，目前治療骨質(zhì)疏松的方法很多，但都不能達到理想效果。因此預防就顯得相當重要，而運動(dòng)恰恰能有效地預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生；還能較好地改善骨質(zhì)疏松患者骨的狀況。本文通過(guò)對許多文獻的查閱，得到終身運動(dòng)、適宜強度運動(dòng)、承重運動(dòng)及全面身體鍛煉對預防和治療骨質(zhì)疏松效果較好。
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;骨密度;峰值骨量;預防
進(jìn)入21世紀，隨著(zhù)人們生活水平的提高，許多人缺乏運動(dòng)，以及一些不良習慣的形成，極易造成鈣質(zhì)的流失，當鈣質(zhì)流失到一定程度時(shí)，就導致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。醫學(xué)人士介紹骨質(zhì)疏松是一種日益威脅人們生命健康的疾病，因骨質(zhì)疏松導致髖關(guān)節骨折其一年內病死率達20%，生存1年以上者約25%喪失活動(dòng)能力，它嚴重地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，治療骨質(zhì)疏松的藥物很多，但還沒(méi)有一種藥物能完全治愈骨質(zhì)疏松，并且許多藥物對人體有不同程度的副作用。世界衛生組織已將21世紀的前10年確定為“骨與關(guān)節的十年”，要求骨質(zhì)疏松的發(fā)病率降低至25%以下。因此預防就顯得尤為重要。
骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構退化（包括松質(zhì)骨小梁變細、斷裂、數量減少、皮質(zhì)骨多孔、變薄）為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病[1]。防治骨質(zhì)疏松的主要途徑：一是提高青年時(shí)期的骨峰值；二是延緩衰老時(shí)期的骨量流失[2]。也就是說(shuō)，預防骨質(zhì)疏松就是使人體骨峰值數值盡可能的高，骨量維持時(shí)間盡可能長(cháng)或流失速度盡可能的慢。許多資料已經(jīng)顯示，運動(dòng)對預防和治療骨質(zhì)疏松可起到非常關(guān)鍵的作用。筆者查閱了大量文獻，就運動(dòng)和骨量及骨密度的關(guān)系，進(jìn)行了分析、綜述。
1、不同年齡階段的運動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預防
由于人體的骨量由以下三方面因素決定:骨發(fā)育成熟時(shí)期骨峰值達到的最大程度;中年時(shí)期骨量維持的時(shí)間;以及隨后發(fā)生的骨量丟失速率。因此,對于運動(dòng)對骨的影響，我們應從以下三個(gè)年齡段進(jìn)行闡述。
1.1青春期、成年早期運動(dòng)對骨峰值的影響
青少年時(shí)期，骨還未發(fā)育成熟，骨量未達到最大值。資料顯示年輕人骨骼對外力作用的刺激相當敏感,因此少兒時(shí)期進(jìn)行體育運動(dòng)為盡可能達到最大化峰值骨量提供了可能,體育運動(dòng)為兒童和青少年提供了潛在的最大正向促進(jìn)效果[3]。青春期前體操運動(dòng)員承重部位的單位骨密度(g/cm2)比沒(méi)有系統訓練的對照組高,并且經(jīng)過(guò)12個(gè)月的訓練后,全身、脊椎及腿部的單位元骨密度比對照組高30-85%,提示青春期前可能是增加骨密度的黃金時(shí)期[4]。Robin[5]對299例6～18歲的兒童橈、尺骨和脊柱骨BMC、BMD進(jìn)行測量的結果顯示,運動(dòng)可以提高峰值骨量。Janz等[6]研究了368名4～6歲學(xué)齡前兒童活動(dòng)與骨密度的關(guān)系,發(fā)現無(wú)論是男孩還是女孩,體力活動(dòng)與骨礦成份和骨密度均有關(guān)聯(lián)。提示在到達骨峰值前的兒童,體力活動(dòng)與骨密度間具有統計學(xué)意義,增加該階段的活動(dòng)可能是一種有效的促進(jìn)骨骼發(fā)育的干預措施。
1.2中、老年階段運動(dòng)可延緩骨量丟失
骨的塑型和改建貫穿一生,前者主要表現在生長(cháng)發(fā)育期,后者主要體現在達到峰值骨量后。其后的10年中骨改建處于較穩定的動(dòng)態(tài)平衡,即骨形成率和吸收率相當,以后骨吸收快于骨形成,出現激素和老年性的原發(fā)性骨質(zhì)疏松[7]。Dook[8]曾對42-50歲不同形式運動(dòng)、運動(dòng)時(shí)間長(cháng)達20年的婦女進(jìn)行骨密度研究提示絕經(jīng)前進(jìn)行對骨有高負載性體育運動(dòng)具有較高的骨密度。研究發(fā)現所有運動(dòng)組較非運動(dòng)組的對照組有較高的骨密度。35-45歲的絕經(jīng)前女性進(jìn)行18個(gè)月的遞增負荷的高沖擊力練習,能顯著(zhù)增加承重部位股骨頸的骨密度[9]。且絕經(jīng)前年齡為28-39歲無(wú)訓練史的女性進(jìn)行為期18個(gè)月的抗阻練習,5個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月后,腰椎骨密度較對照組顯著(zhù)增加2．8%、2．3%、1．9%[10]。
對于老年人，有的資料顯示即使是短期的、輕度的運動(dòng)方案也能提高2%-4%骨量，但很快達到平臺期，骨量不再增加[11]。而Pruitt[12]對絕經(jīng)后女性進(jìn)行了9個(gè)月的負重練習后,發(fā)現椎骨、肱骨和股骨的骨密度提高了1.6%,而對照者則下降了3.6%；Grove等[13]用1年的時(shí)間來(lái)調查低和高沖擊力的不同有氧運動(dòng)模式對腰椎BMD的影響,低和高沖擊力運動(dòng)者的腰椎BMD無(wú)變化,且二組之間沒(méi)有顯著(zhù)性差異,但對照組的腰椎BMD明顯下降,說(shuō)明運動(dòng)可預防骨丟失。因此運動(dòng)對老年人來(lái)講，雖然只能提高一點(diǎn)甚至說(shuō)僅僅保持骨量，但它抑制了骨的吸收，阻止骨密度的繼續下降，從而達到預防骨質(zhì)疏松的目的。
綜上，青少年時(shí)參加規律性的體育鍛煉爭取獲得盡可能高的骨量峰值，中年人及絕經(jīng)后婦女參加中等強度的運動(dòng)可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，維持骨量。對于老年人來(lái)說(shuō)，運動(dòng)不僅具有維持骨量的作用外，它的意義還有提高肌力及平衡能力、改善關(guān)節活動(dòng)度、減少跌倒的發(fā)生及提高跌倒時(shí)關(guān)鍵部位的保護能力的作用。所以，終身運動(dòng)是值得大力提倡和推薦的生活方式。
2、不同方式的運動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預防
運動(dòng)增加骨量或延緩骨量丟失與運動(dòng)方式密切相關(guān)。
不同運動(dòng)負荷增加不同部位骨量,如上肢運動(dòng)可增加橈骨骨量,而全身運動(dòng)骨量增加部位主要在負荷較重的跟骨、腰椎等部位,而對股骨頸和橈骨遠端無(wú)影響[14]。單一方式的運動(dòng)只能使相應局部的骨質(zhì)疏松狀況得到改善，但無(wú)助于全身骨折疏松的狀況[15]。Morel等[16]測定704名不同種類(lèi)運動(dòng)者的骨密度發(fā)現，足球、跑步運動(dòng)者的腿骨密度高；而俯臥撐、搏擊和攀登運動(dòng)員的前臂骨密度較高。表明運動(dòng)對提高骨密度有部位相關(guān)性，全面身體鍛煉對預防骨質(zhì)疏松較好。
在運動(dòng)中對骨骼的負載可分為兩種：一種是直接負載（地面反作用力作用于骨骼）；另一種是間接負載（肌肉收縮作用于骨骼）。兩種作用力均可作用于骨骼，使骨骼產(chǎn)生負載，刺激骨形成。前者主要為一些抗重力性運動(dòng)，對骨骼產(chǎn)生的負載大，而后者為非抗重力性運動(dòng)，產(chǎn)生相對小的負載，如游泳項目，無(wú)地面反作用力，是非重力性運動(dòng)，對骨密度的增加作用較有地面反作用的運動(dòng)差。Avlonitou[17]報導男性和女性競技游泳運動(dòng)員的骨密度與年齡對照組相似，游泳對骨密度無(wú)影響。Cassell[18]1996年報導7-9歲優(yōu)秀體操運動(dòng)員的骨密度較游泳的高，提示女童進(jìn)行對骨骼由高負載的運動(dòng)有利于增加骨密度，而游泳對骨密度的增加作用較差。可以看出，承重性運動(dòng)對預防骨質(zhì)疏松效果更好一些。
綜上所述，全面身體鍛煉和承重性運動(dòng)對預防骨質(zhì)疏松較有效。
3、不同強度的運動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預防
骨對運動(dòng)(機械)負荷產(chǎn)生適應性改變,負荷降低表現為骨量丟失,而負荷增加表現為骨量增加。運動(dòng)可以促進(jìn)未成年骨骼骨峰量的增加;在一定程度增加成年骨骼的骨量或阻止骨量的流失;對絕經(jīng)后婦女骨骼的影響則可能在一定程度上減少骨量的流失。但是,運動(dòng)訓練對骨密度有雙重影響,適度的運動(dòng)能增加骨量,過(guò)度的運動(dòng)會(huì )導致骨密度的降低甚至骨質(zhì)疏松[19]。井本月秋[20]對青少年運動(dòng)員腰椎L2?4BMD的研究表明，男子不同運動(dòng)項目BMD由高到低的'順序為：柔道、棒球、排球、手球、船艇、擊劍、乒乓球、船艇舵手、中長(cháng)跑。以上順序表明：運動(dòng)強度愈大，骨骼肌的直接刺激引發(fā)骨的間接應力愈大，成骨細胞的活性增加幅度也就愈高，但是強度過(guò)大可能會(huì )出現相反的結果。Slemenda[21]的研究顯示10-25歲花樣滑冰運動(dòng)員的股骨頸、骨密度隨著(zhù)運動(dòng)強度的增加而減少。1996年Winster[22]等報導大強度訓練的長(cháng)跑運動(dòng)員的全身骨密度較適宜強度長(cháng)跑對照組明顯降低，骨折的發(fā)生率較對照組高，腰椎的骨密度降低且與每周跑的距離呈負相關(guān)。
因此，在運動(dòng)時(shí)，不要選擇強度過(guò)大的運動(dòng)，要根據自己的實(shí)際情況，選擇適宜自己的強度進(jìn)行運動(dòng)。
4、在運動(dòng)時(shí)還應注意的方面
在運動(dòng)時(shí)，我們還要注意運動(dòng)的頻率和持續時(shí)間等問(wèn)題。國家體育總局制定的體育人口基本頻次標準——不低于3次/周，它對于提高青年時(shí)期的人體骨峰值、預防進(jìn)入老年期骨丟失而引起的原發(fā)性骨質(zhì)疏松有十分重要的意義；我們在每次的運動(dòng)時(shí)，持續的時(shí)間不要太長(cháng)，太長(cháng)也容易對骨骼的生長(cháng)有負面影響，而且使機體疲勞，導致免疫力下降；除此之外，在運動(dòng)時(shí)，參與補鈣效果最佳，因為人體吸收鈣的最好時(shí)期是在十幾歲時(shí)，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體吸收鈣的能力不斷下降，然而，運動(dòng)能刺激人體對鈣的吸收，提高人體骨骼的骨量。
總結：
運動(dòng)是防治骨質(zhì)疏松的一個(gè)非常重要的手段，我們應該做到以下幾點(diǎn)：
1、預防骨質(zhì)疏松要堅持終身運動(dòng)。
2、選擇負重性的運動(dòng)和全面身體鍛煉對預防骨質(zhì)疏松較好。
3、適宜強度的運動(dòng)對預防骨質(zhì)疏松才有效。
4、在運動(dòng)時(shí)還要注意運動(dòng)持續時(shí)間、運動(dòng)頻次等一些影響因素。
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